膝關節疼痛？小心是半月板損傷

⊙四川省樂山市夾江縣人民醫院 黃 萍

半月板損傷是膝關節常見的傷病之一，也是門診常見疾病，如何快速診斷、采取正確的治療方案對于醫生和患者來說都十分重要。

膝關節半月板損傷患者一般典型癥狀為：疼痛，受傷后立即產生劇烈的疼痛，疼痛范圍在損傷的一側，隨時間的延長，疼痛可減輕；腫脹，受傷一段時間后，患者可出現膝關節腫脹，皮下淤血。腫脹是由于損傷使滑液分泌增加、滲出增多，從而發生關節內的積液所致。如果在運動過后，出現半月板損傷的相關癥狀，如關節腫脹、僵硬、疼痛、屈伸活動受限等癥狀時，應該及早前往醫院確診病情。

通過臨床表現，即患者在受傷后出現膝關節劇烈疼痛和屈伸受限，在活動時膝關節有響聲，可初步診斷為半月板損傷。結合病史、麥氏試驗、關節鏡等檢查，可進一步診斷為半月板損傷。

醫生一般會要求患者走路、下蹲，以觀察患者的步態或者動作是否異于常人、是否有疼痛的感覺或者運動障礙、感覺障礙。

重復半月板受傷的動作，若在某一個固定的角度聽到響聲，并且患者會感到疼痛，便為半月板損傷。

此檢查是膝關節疾病診斷與治療的常用手段，可以通過內鏡系統直接觀察膝關節，也可以進行半月板修補縫合的治療。

患膝近伸直時，被動外展或內收小腿，以擠壓撕裂半月板而產生疼痛。

是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現為半月板內低信號區，有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據MRI表現，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預后提供參考。

其他的影像學診斷方法如膝關節高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

目前，半月板損傷可以采取保守治療和手術治療。對于程度較輕的磁共振I、Ⅱ度半月板損傷，可以進行保守治療,目的是保護撕裂損傷的組織、減輕疼痛和腫脹、恢復肌肉張力和關節活動范圍。可以用臥床靜養，管狀石膏、彈性繃帶加壓包扎、膝托等外固定的方法進行治療，同時避免下地或負重活動。在半月板損傷緩解期可以進行股四頭肌功能鍛煉，在疾病急性期、疼痛期則不宜進行。

而癥狀、體征明顯的Ⅲ、IV度半月板損傷，其自身很難愈合，一般都需要在關節鏡下進行微創手術治療，采用半月板部分切除或者半月板縫合等技術，盡可能多地保留正常的半月板組織，減少對關節功能的影響。關節鏡下手術創口很小，對關節干擾小，術后恢復快，可以早期起床活動。

有些人對手術治療可能有些抗拒，但是有些半月板損傷如果不及時手術，一旦變成陳舊性，就會失去手術縫合的機會。因此，對半月板損傷必須早發現、早診斷、早治療。

生活中，如何有效預防半月板損傷？對此，筆者建議如下：

1.運動前要做好熱身準備，等關節溫熱、活動開了再進行運動，尤其是劇烈運動。要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。

2.不要在疲勞狀態下進行運動，這樣反應遲鈍，動作不容易協調，容易扭傷膝關節導致半月板損傷。

3.加強下肢力量的練習，保證膝關節的穩定和靈活，練習時動作應避免幅度過大，以免造成意外。

4.上下樓梯或公交車時必須全神貫注，且踏穩之后再動第二步，以避免受傷。