妊娠期高血壓用硝苯地平，劑量如何把控

☉樂山市婦幼保健院 王子洪

妊娠期高血壓，是妊娠期間非常常見的并發癥，主要發生于妊娠20周后。癥狀較輕者可能沒有癥狀，或者僅出現輕度頭暈、輕度水腫、輕度血壓升高等。嚴重者會出現頭痛、眼花、嘔吐、持續性右上腹疼痛等癥狀，血壓升高明顯，尿蛋白明顯增加，水腫癥狀明顯，甚至會發生抽搐、昏迷等癥狀，引發胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出血、心力衰竭等并發癥。同時，持續高壓狀態會影響產婦分娩后子宮收縮能力，產后出血發生風險較高。

妊娠期高血壓不僅會影響孕婦生命安全，也會影響胎兒宮腔內發育能力。因為孕婦呈現持續性高壓狀態，全身血管處于收縮狀，胎盤供血能力下降，胎兒主要營養供給、氧分供給均會受到阻礙，可能出現胎兒缺氧、胎兒營養不良、早產、宮內死胎等情況。

因此，對于妊娠期高血壓應積極處理。如果經飲食、運動等調理后，血壓仍沒有得到很好的改善，那么就要在醫生指導下使用藥物控制，避免孕婦高血壓狀態影響母嬰健康。比如，硝苯地平就是妊娠期高血壓的常用治療藥物。它屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要通過松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。硝苯地平口服后迅速吸收，且吸收完全，用藥后30分鐘就可達到血藥峰濃度。含服或嚼碎服用，達到血藥峰濃度時間還會進一步提前。

藥物使用期間，常見藥物不良反應包括外周水腫（與用藥劑量相關）、面部潮紅、乏力、惡心、頭暈、頭痛、一過性低血壓，但一般對治療療程沒有明顯影響，所以不需要停藥。部分患者治療期間還會出現鼻塞、心悸、胸悶、便秘、腹脹、精神緊張、肌肉痙攣、關節僵硬、視力模糊等癥狀，減少藥量后不良反應就會緩解或消失。少見貧血、白細胞減少、血小板減少、抑郁等不良反應。部分對硝苯地平過敏的患者，用藥后會出現皮疹、過敏性肝炎，甚至是剝脫性皮炎等癥狀。但和其他降壓藥物相比，硝苯地平不良反應輕微，發生率極低，所以安全性良好。

有的孕媽媽可能擔心藥物對胎兒的影響。研究顯示，妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響；且妊娠期高血壓早期血壓升高不顯著，多是后期血壓控制難度增加時才在醫生指導下服用硝苯地平，用藥時間較短，所以相對安全。妊娠期高血壓使用硝苯地平片治療時，初始用藥劑量一般為每次10毫克，每天口服3次；血壓穩定后，維持劑量為每次10～20毫克，每天口服3次，24小時總量不超過60毫克。一般不建議舌下含化，但如果病情比較緊急，孕婦出現明顯高壓表現，比如眼花、頭痛、心絞痛等癥狀時，可以舌下含服或嚼碎口服，每次10毫克，結合患者藥物反應決定是否繼續給藥。

如果孕婦在使用硝苯地平治療后，血壓沒有明顯變化，或血壓下降，但沒能控制在理想范圍內（＜150/100mmHg），應該怎么辦？

首先，不要擅自增加硝苯地平用藥劑量，避免影響用藥安全性。其次，不能認為藥物治療無效而自行停藥，避免血壓大幅度波動，影響孕婦及胎兒血流動力學穩定性。最后，不要私自替換降壓藥物，普通人對藥物并不了解，妊娠晚期如果使用利尿劑（如氫氯噻嗪）降壓，可能出現有效循環血量減少、血液高凝狀態等改變；更不能使用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦），既往有研究表明這兩類藥物可能造成胎兒心血管畸形、生長受限等。如果遵醫囑用藥治療未能獲得滿意效果，需要立即去醫院接受專業檢查，并遵醫囑接受靜脈降壓治療，避免影響母嬰安全。