骨折不敢動(dòng)？小心肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵

⊙周潔瑩/陳曉霖

李阿姨不慎小腿骨折了，術(shù)后她怕影響骨折復(fù)位，遲遲不敢活動(dòng)，最后導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)還偶爾出現(xiàn)麻和痛的情況。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科主任劉剛說(shuō)，像李阿姨這樣的病人不在少數(shù)，骨頭是長(zhǎng)上了，但是關(guān)節(jié)的功能沒(méi)有了。這時(shí)候才想到康復(fù)，往往效果不是太好，所以小腿骨折進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)很重要。

早期可進(jìn)行踝泵練習(xí)

小腿骨折早期手術(shù)恢復(fù)形態(tài)，后期促進(jìn)骨折愈合，但要注意骨折早期盡量休息，過(guò)早的鍛煉只會(huì)適得其反，但不鍛煉或者鍛煉得不對(duì)也不行。建議患者根據(jù)自身情況以及康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，能防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。

劉剛說(shuō)，小腿的骨折，有時(shí)候會(huì)靠近膝或者踝關(guān)節(jié)，貼近關(guān)節(jié)面的骨折往往比較麻煩，需要用夾板等關(guān)節(jié)固定的裝置進(jìn)行保護(hù)，累及關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留較顯著的關(guān)節(jié)功能障礙。恢復(fù)期要防止長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)攣縮。

小腿骨折一般術(shù)后一周可以出院，早期即傷后1～2周，此時(shí)傷肢腫脹、疼痛，可在家里進(jìn)行踝泵的練習(xí)。踝泵練習(xí)只需要躺著床上，整條腿不用動(dòng)，只做屈伸腳腕的訓(xùn)練，即腳尖向下踩和向上勾兩組動(dòng)作。這樣小腿的肌肉就會(huì)收縮和放松，可以促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)。跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（向上勾腳尖）的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。

這兩組相對(duì)應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就像泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液就又流進(jìn)去了。這個(gè)練習(xí)看似簡(jiǎn)單，但對(duì)于預(yù)防及幫助消退下肢傷病、手術(shù)后腫脹的作用非常大。另外，它的活動(dòng)量很小，身體和腿都不用動(dòng)，只是腳腕在動(dòng)，所以對(duì)小骨骨折病人早期恢復(fù)來(lái)說(shuō)是非常安全而有效的，可以防止水腫和術(shù)后的疼痛。

中期主動(dòng)活動(dòng)可增多

小腿骨折后康復(fù)訓(xùn)練的中期，即傷后兩周至骨折的臨床愈合，此期傷肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折斷端有纖維連接，并逐漸形成骨痂，患處日趨穩(wěn)定。除了繼續(xù)做踝泵訓(xùn)練外，可逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。

在病情恢復(fù)良好的情況下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。比如進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)，雙腳開(kāi)立，骨折一側(cè)的肢體間斷性地負(fù)擔(dān)自己體重，即身體重心的左右移動(dòng)，注意體重負(fù)擔(dān)不要超過(guò)50%。2～3周可以逐漸增加患肢負(fù)重的比例。這時(shí)候也可以借助拐杖或者其他支撐的器具緩步行走。

傷后5～6 周，骨折有足夠的骨痂形成，骨骼有了一定的支撐力，但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、肌肉萎縮等功能障礙。可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍和肢體的正常力量。在家可備一個(gè)酒瓶，雙腳踩著酒瓶在地上滾動(dòng)。這個(gè)恢復(fù)期基本應(yīng)該要恢復(fù)正常行走，下蹲、上下樓梯都沒(méi)有問(wèn)題。但要避免跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)，涉及跑、跳等至少要3個(gè)月以上才能進(jìn)行。

恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)的同時(shí)可配合理療、電刺激、針灸、中藥熏洗、浸泡及步態(tài)訓(xùn)練等。在正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科正規(guī)的康復(fù)理療下，可更好地消除水腫，恢復(fù)功能。