什么是蛋白尿

□石家莊腎病醫院腎內科主治醫師 張 壘

蛋白質是構成生命活動的基本物質，是人體的必需營養元素。人體血液中廣泛存在著大量蛋白質，常見的有白蛋白（清蛋白）、球蛋白、纖維蛋白原、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白、轉鐵蛋白等。

正常情況下，這些蛋白質隨著血液循環游走于全身，發揮相應的生理作用。而腎臟作為人體的重要器官之一，其主要作用就是過濾出血液內多余的水分及有毒有害物質，然后排出體外。但這些物質中通常不包含蛋白質，或者只有極少一部分的小分子蛋白會被過濾出來。如果腎臟結構或功能出現損害，腎小球的過濾功能就會受到破壞，蛋白質就有可能趁機“逃逸”到尿液中，這就形成了蛋白尿。自然，如果在尿中檢測到有蛋白質，就說明腎臟結構或功能已經受到損害。

尿蛋白的檢測可用于初步判斷腎臟功能，協助診斷多種疾病，并有助于對疾病進行動態觀察和療效評價等。臨床上尿蛋白的檢測方法有很多，比如尿常規、尿試紙法、24小時尿蛋白定量法（24hUTP）等。其中，24小時尿蛋白定量是評估尿蛋白嚴重程度的“金標準”。一般情況下，24小時尿蛋白定量成人超過150mg/24h、兒童超過300mg/24h，排除假性蛋白尿（如膿尿、混入月經及白帶等），就可以診斷為蛋白尿。

持續性的蛋白尿不僅是判斷腎臟損傷的標志，同時也是加速腎臟損傷的一個獨立危險因素：

1.尿蛋白對腎小球系膜細胞具有毒性作用，可引起系膜細胞損傷、系膜細胞增殖和系膜基質生成增加，從而導致腎小球硬化；

2.正常情況下，腎小球濾過的少量小分子蛋白質，可被近端腎小管上皮的細胞重吸收，在溶酶體內進行分解。但在病理狀態下，腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內，而近端腎小管上皮細胞過度重吸收白蛋白，會導致溶酶體活性增高，進而致腎細胞損傷；

3.大量蛋白尿會使腎小管重吸收蛋白質增加，促進氨的生成，而腎組織中的氨是推動進行性間質病變的一只“黑手”。同時，腎小管重吸收的過程要消耗能量，這可造成小管細胞缺氧，引起腎小管損傷。

所以，大家一定要重視蛋白尿，特別是高血壓、糖尿病、免疫系統疾病患者，一定要定期檢測蛋白尿，提早發現腎臟異常。