逍遙散加減治肝淤氣滯型黃褐斑

●本期坐診老中醫 吳金蓮

黃褐斑是由多因素導致人體顏面部出現黃褐色的色素沉著斑塊、斑點，其中一個重要因素是人體內分泌功能和代謝功能紊亂。其典型癥狀和特點是皮損為淡黃色或深褐色的斑點或斑塊，在臉頰部呈對稱性分布，邊界清晰，斑點或斑塊形狀不規則，可呈圓形、條形或蝴蝶狀。此癥發展緩慢，可持續數年，少數伴隨終身，療效不明顯且易復發。經過長期臨床觀察，此癥與很多誘發因素有關，比如日光照射、熬夜、疲勞、懷孕、化妝品、某些藥物、婦科疾病，以及一些慢性疾病如肝、內臟腫瘤，結核、甲狀腺疾病等都可引發。

中醫認為，此癥是由于精血不足，不能上榮于面；或是氣血痰淤滯皮下，使色素沉著而至；或肝郁氣滯郁久化熱，灼傷陰血，使顏面氣血失和；或因脾虛生濕，濕熱蘊結，上蒸于面所致。“無淤不成斑、有斑必有淤、治斑不離血”，所以中醫治療以疏肝理氣、活血祛淤、滋補肝腎、健脾益氣為主。臨床根據不同脈象、苔象和癥狀，將此癥分為3個類型：

一是肝淤氣滯型，此型在臨床上最為常見，表現為皮膚呈深褐色，胸脅脹痛，易煩易怒，月經不調。治宜疏肝理氣，可以逍遙散為主進行加減。此方由八味藥物組成，柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術各12克，炙甘草6克，另加生姜和薄荷少許。當歸甘辛苦溫，補血和血，且芬芳入脾，能舒展脾氣；白芍酸苦微寒，斂陰柔肝，歸芍并用，使血和則肝和，血充則肝柔；柴胡疏肝解郁，使肝木得以條達。三藥配合，補肝助肝，均為方中君藥。白術、茯苓健脾和中，共為臣藥。薄荷少許，疏泄肝經郁熱，祛其郁遏之氣，煨姜溫胃和中，能辛散解郁，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥配合，使肝郁得解，血虛得養，脾虛得健，自然氣血順暢，斑點自消。根據癥狀不同，可進行加減，如情志抑郁重而化火者，加生地、黃芩、梔子等；脾虛濕盛加薏苡仁、澤瀉、扁豆、白蔻仁、葛根等；淤血內阻加桃仁、紅花等。

二是脾失健運型，面部皮膚多呈深或淡黃褐色，經常腹瀉，舌頭有齒痕，治宜健脾益氣，臨床常用參苓白術散合補中益氣湯加減。

三是腎氣不足型，面部皮膚黑褐色斑呈蝴蝶狀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，治宜滋補肝腎，方藥可選六味地黃丸合右歸丸。

要提醒的是，此病需注意保養，一是要保持心情愉快，生活規律，保證充足的睡眠；二是保持皮膚清潔衛生，避免皮膚破損；三是加強身體鍛煉，增強體質；四是保持飲食清淡，補充各種維生素，多吃水果；五是注意防曬。