乳腺癌術后康復攻略

□重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心護理團隊

在乳腺腫瘤中心的病房，每每有乳腺癌根治術患者辦理出院，護士都會囑咐一些注意事項。可盡管如此，患者還是會追問很多問題，諸如術后飲食、運動、隨訪時間等。下面，我們將針對患者出院后可能面對的一些常見問題提供指導，希望能幫助患者順利和快速康復。

1.術后切口多久換一次藥？

一般建議，如果切口沒有感染，則3～5天到當地醫院換藥一次即可。如傷口出現紅腫、化膿等感染現象，則需要回乳腺腫瘤中心的門診復診，并每天換藥。所有患者均建議術后1周左右返院復診，以檢查傷口。如醫生無特殊交待需再次換藥，一周后可自行拆下紗布綁帶，但仍要保持切口清潔、干燥，特別在高溫天氣要避免出汗。綁帶拆除后切口無異常，2周內只可用清水沐浴，切口處不可使用肥皂、沐浴露等堿性化學品，不可硬搓，待切口完全愈合約1個月后可正常沐浴。

2.術后多久拆線?

乳腺癌手術現多使用可吸收縫合線，因此無需拆線。如果使用的是普通絲線縫合，應于術后2周左右拆線，具體時間還要看傷口恢復情況。

3.引流管日常該如何維護？

因為住院時間較短，幾乎所有患者均需帶引流管出院，且所有引流裝置均為一次性的。日常維護要注意：保持引流管標識清楚，妥善固定，確保引流通暢；每天觀察并記錄引流液的量、色、質；在床上活動時，勿折疊、牽拉到引流管，下床時引流袋或引流瓶要低于傷口平面；使用溝槽負壓吸引器，確保引流管呈負壓狀態；若引流管不慎脫落、漏氣，請及時返院就診。

4.什么時候可拔除引流管？

連續3天，每天引流量均少于10毫升時，可以拔除引流管。引流管拔除過早，會增加切口出現積液的可能性；拔除過晚，則會增加感染的幾率。

5.出現皮下積液怎么辦？

一般情況下，對于有引流管的患者，如果按照上述所講的標準拔除引流管，很少再出現積液。如果只有少許積液，可自行吸收，無需特殊處理。如出現較多積液，及時返院處理。

6.術后切口出血怎么辦？

如切口處少量滲血，為正常情況，換藥即可。如出現皮下大片淤血，或者切口處腫脹淤青明顯，或者引流瓶引流出大量鮮紅色液體，需要盡快返院處理。

7.出現疼痛怎么辦？

手術以后的疼痛往往是因為手術導致的神經損傷。但神經損傷引起的感覺異常也是因人而異的，主要感覺有麻木或者制約感，不過這種感覺是會恢復的，同時也會有一部分神經再生。當乳腺癌患者的胸壁有針刺樣的感覺，就意味著神經在慢慢再生，雖然無法恢復到手術之前，但也會部分改善。所以出現疼痛不必緊張，絕大多數可以慢慢恢復。如疼痛難忍，影響到正常休息時，可請醫生開處方止痛藥物。

8.如何進行功能鍛煉？

術后早期開始進行患肢的功能鍛煉，可以促進患肢的血液和淋巴循環，預防淋巴水腫。具體方法：⑴術后1～2天進行握拳、伸指、曲腕。⑵術后3～4天行前臂屈伸運動，并可下床做功能鍛煉康復操。⑶術后5～7天可用患側的手摸對側的肩，過程中可用健側手幫助進行運動。⑷術后8～10天練習肩關節抬高、伸直、屈曲至90°的動作。⑸引流管拔出24小時后，若無皮下積液，可練習手指“爬墻”運動，高度達到平肩位置，每天堅持4～5次。⑹術后14天可在器械的協助下加強肩關節的運動。手術后的3個月之內，雙側上肢舉高至相同位置，是最理想的肢體康復狀態。

9.功能鍛煉有哪些注意事項？

功能鍛煉應盡早開始，循序漸進。術后24小時避免患側肩關節的活動，術后7天內限制肩關節外展，以免影響皮瓣愈合。患肢應該處于自然功能位，避免緊張、用力，以免肌肉長期收縮造成患肢不適及肩關節酸痛。嚴重皮瓣壞死者，在術后2周內不得進行大幅度活動。皮下積液或1周后引流液＞50毫升者，應減少練習次數及活動幅度。植皮者，應該推遲7～10天進行肩關節運動。行腋窩淋巴結清掃術的患者，鍛煉要持續1年以上。

10.日常如何做好患肢的保護？

乳腺癌根治術后，由于患肢的血液和淋巴循環受到影響，為預防患肢水腫，應注意以下事項：⑴不可在患肢抽血、注射、測量血壓等。⑵不可在患肢佩戴戒指、鐲子、手表、首飾等，不可穿緊身衣（上衣袖緊）。⑶患肢術后需抬高，可墊小枕頭在肩背部下方。避免患肢受壓，睡覺可采取平臥或健側臥位。⑷避免皮膚破損及蚊蟲叮咬，如有叮咬，及時消毒。⑸患肢不提重物（不超過5千克），不可長時間下垂。⑹術后患肢會有疼痛、酸脹、刺痛感等，需自行調整舒適體位。通過肩部放松，可防止肌肉緊張而引起的患肢酸痛不適（不能用繩子吊手）。患肢酸脹時可做三段式向心性按摩（從患肢的手指開始到手腕，再從手指到手肘，最后從手指到上臂的三節按摩）。⑺乳房切除的患者，容易出現軀體不平衡現象，而且因患側對外力沖擊的緩沖作用減弱甚至消失，其胸部更容易受到傷害。建議患者術后佩戴假體來彌補形體缺陷和保持軀體平衡，并且注意保護胸壁不受外力的直接碰撞，天冷時要注意胸部的保暖。

11.術后飲食有什么注意事項嗎？

宜進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。乳腺癌患者可以食用新鮮的豆漿或豆腐這類傳統制品，但需要謹慎選擇含有異黃酮的營養補充劑/保健品。另外，富含雌激素的保健品，如蜂皇漿、胎盤、花粉及其制品等不要吃。

12.術后可以進行性生活嗎？

乳腺癌根治術后可以進行性生活，但是要以不感疲勞為度，并采取避孕措施。再次懷孕一般建議手術2～3年后，具體到個體應咨詢乳腺專科醫師。

13.什么時間復查？

以手術日期算起，術后2年內每3個月應隨訪1次；第3年和第4年內每半年隨訪1次；以后每年隨訪1次，直至終身。最佳復查時間為月經結束后1周。出現以下癥狀建議及時就醫：骨痛、頭痛或者婦科癥狀。醫生會對這些癥狀做相應的檢查以及給予應對措施。

復查項目包括：乳腺超聲檢查（每6個月1次）；乳腺鉬靶檢查（每年1次）；腹部超聲（每6個月1次，3年后改為每年1次）；存在4個以上腋窩淋巴結轉移等高危因素患者，要進行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年1次，5年后可改為每2年1次；血常規、血液生化、乳腺癌標志物的檢測（每6個月1次，3年后每年1次）；盆腔檢查等（應用三苯氧胺的患者需每年進行1次）。