青光眼手術(shù)答疑

☉成都新視界眼科醫(yī)院 李 萍

青光眼是不可逆的致盲性眼病，據(jù)估算，2020年全球青光眼患者約為7600萬，而中國青光眼患者的數(shù)量就達(dá)到2180萬，其中致盲人數(shù)高達(dá)567萬。青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經(jīng)損傷加重以及視野缺損繼續(xù)進(jìn)展，就需要采取手術(shù)治療。

下面，筆者總結(jié)了一些臨床上患者關(guān)于青光眼手術(shù)的常見疑問，以幫助更多的人了解相關(guān)事宜。

1.既然是不可逆的眼病，那手術(shù)有什么意義呢？

眼睛里面是存在液體的，這個(gè)液體叫做房水，作用是為晶狀體等眼內(nèi)組織提供營養(yǎng)。房水并不是一潭死水，它是循環(huán)著的。我們把眼球看成一個(gè)水箱，水箱里的液體就是房水，水箱有上水、有下水，下水道叫做房角，如果下水道堵塞了，水箱有上水沒下水，水箱里的壓力自然就被憋高了，醫(yī)學(xué)上叫做眼內(nèi)壓升高，升高的眼內(nèi)壓就會壓迫眼底視神經(jīng)，引起視神經(jīng)損傷，造成青光眼。可惜的是，一旦發(fā)生視神經(jīng)損傷，任何治療方法都不能使視神經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。但手術(shù)能降低眼內(nèi)壓力，防止高眼壓繼續(xù)對視神經(jīng)造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進(jìn)展，保留住目前的視力。

2.什么時(shí)候手術(shù)？又有哪些術(shù)式可選擇？

臨床建議，青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經(jīng)損傷加重以及視野缺損繼續(xù)進(jìn)展，就需要采取手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是青光眼濾過性手術(shù)，比如小梁切除術(shù)等，但對于不同類型的青光眼，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還要考慮不同因素。比如，對于開角型青光眼，臨床多主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術(shù)無法使眼壓達(dá)到目標(biāo)水平，視神經(jīng)損傷及視野缺損持續(xù)進(jìn)展，就應(yīng)盡早采取小梁切除術(shù)。小梁切除手術(shù)就是在角膜緣建立一個(gè)新的房水引入通道，將眼內(nèi)的房水由通道引流出來，起到降眼壓目的。除此之外，還需考慮年齡因素，通常年齡越小，傷口愈合越快，瘢痕增生越多，術(shù)后濾過泡條件越差，手術(shù)成功率越低。對于某些繼發(fā)性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發(fā)因素為主，當(dāng)繼發(fā)因素控制后眼壓仍不能恢復(fù)正常者，就需要手術(shù)干預(yù)。

3.為什么得了青光眼，醫(yī)生卻讓做白內(nèi)障手術(shù)？

對于部分年長的白內(nèi)障患者，隨著白內(nèi)障逐漸變重，其晶狀體厚度也會逐年增加，增厚的晶狀體會擠壓相鄰的房角，使房水壓力越來越高，進(jìn)而發(fā)生青光眼。這就是為什么青光眼和白內(nèi)障多見于老年人。而且，在白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展過程中，能夠引起青光眼的急性發(fā)作；白內(nèi)障治療不及時(shí)，到達(dá)過熟期，液化的皮質(zhì)滲漏可以繼發(fā)晶狀體溶解性青光眼。所以，臨床上常說“青白不分家”，我們也就能很好理解為什么有些患者得了青光眼，醫(yī)生卻讓他進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)了。

4.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)視力下降是什么原因？

一般情況下，青光眼手術(shù)對視力不會有太大影響。但畢竟手術(shù)本身對眼睛的正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了干預(yù)，因此在短時(shí)期內(nèi)，可能會對視力產(chǎn)生一定影響，而并非實(shí)質(zhì)性損傷。若手術(shù)后視力繼續(xù)下降，有可能是眼壓沒有得到有效控制，或者眼壓下降幅度不足，這種情況必須使用降眼壓藥物或再次手術(shù)。另外，有少數(shù)患者發(fā)生視神經(jīng)損傷的因素除了眼壓高，可能還存在供血不足、顱內(nèi)壓偏低等因素，這種情況除了積極降低眼壓，還要進(jìn)行眼球血液供應(yīng)及顱內(nèi)壓測量等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)治療，才能防止病情進(jìn)一步發(fā)展。