心梗搶救回來就沒事了？小心心力衰竭

□同濟大學附屬東方醫院心衰專科主任、主任醫師 范慧敏 /副主任、副主任醫師 于 萍

冠心病、心肌病、心瓣膜病或大血管病變……幾乎所有的心血管疾病最終都會發展為心力衰竭，臨床又尤以心臟瓣膜病和冠心病最為多見。而心力衰竭往往是壓垮生命的最后一根稻草，因此，發生過心梗的人及心臟瓣膜病患者一定要加以重視，及時干預，規范醫治，才能延長壽命、提高生活質量。

躲過心梗，躲不過心衰

心力衰竭是由心臟結構性和功能性疾病所導致的一種臨床綜合征，表現為心肌損害、心室充盈和射血能力受損。可以說，幾乎所有類型的心臟疾病（冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病等）都是以心衰作為最終的“歸宿”。臨床上，心臟瓣膜病和冠心病是最多見的兩種心衰原發性的心臟病。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣關閉不全與心衰是互為因果的惡性循環，長期的二尖瓣關閉不全會導致心臟擴張，進一步加重患者的癥狀；而在進展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣關閉不全。通過手術方法，可對二尖瓣進行修復，使患者能夠更快地恢復。

如果說，瓣膜病在農村地區多見，那么，冠心病則是在城市中最高發的心臟疾病。在冠心病合并心肌梗死被搶救回來的患者中，有一半的人在3年內會出現心衰。其中導致心衰的一大原因就是心臟室壁瘤的出現。在心梗發生后，大量心肌細胞因缺血而壞死，如此會形成疤痕。這些心臟壁上的疤痕經過一定時間后會引起心臟壁的膨脹，從而形成一個類似于瘤狀的物質，這就是室壁瘤。它的存在會影響到心臟的收縮功能，導致心臟體積越來越大。而通過對室壁瘤的切開、折疊、縫合，就能使心臟結構恢復接近正常；對于同時存在的阻塞血管，可同時采取心臟搭橋手術，使冠心病誘發心衰的患者轉危為安。

內外結合、中西醫結合，確保手術安全

可能有不少患者會對手術的安全性存在顧慮，其實，手術對于改善心臟功能、延緩心衰進展的作用目前在醫學界已經是十分明確的。有這樣一組對比數據就可以說明：對于瓣膜病誘發的心衰，不做手術的5年內死亡率要超過80%，瓣膜病合并心衰的手術風險發生率在3%～6%，而手術后長期生存率要超過80%；對于冠心病誘發心衰的，不做手術在3年內的死亡率達到20%，進行手術后的長期生存率則要超過80%，遠高于單純藥物治療的52%。因此，臨床建議，只要是發生了心臟結構改變的心衰，大部分都應該進行針對病因的手術治療。

實際上，規范而合理的心衰治療，并非只有單純的手術治療，而是多學科綜合開展內外科結合、中西醫結合治療。由于心衰患者的手術風險相比單純心臟病手術要高，因此，需要先對患者進行內科治療，糾正其水腫癥狀，改善其心功能，從而符合手術指征，減少手術風險。此外，如術前辨證給予中藥方劑，可改善患者無力、焦慮、失眠、胃口差等多種不適癥狀；而術后心衰患者一般恢復得較慢，服用中西醫結合的方劑后，也能明顯改善體質，更利于康復。

A期：指出現引起心衰的高危因素，但沒有心臟結構或者功能異常。高危因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病、家族史等。

B期：沒有心衰的癥狀或者體征，但已經發展成為結構性心臟病，包括左心室肥厚、無癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等。

C期：已經有基礎的結構性心臟病，以前或者目前有心衰的癥狀或者體征。

D期：指難治性終末期心衰，患者反復住院，不能安全出院，目前主要通過植入人工心臟或心臟移植才能繼續維持生命。