漸進式早期康復訓練對ICU機械通氣病人譫妄、機械通氣時間及ICU住院時間的影響

何楊夢圓

【摘 要】目的：探漸進式早期康復訓練對ICU機械通氣病人譫妄、機械通氣時間及ICU住院時間的影響。方法：選取2019年5月至2020年6月期間在本院ICU機械通氣患者120例納入研究，電腦任意匹配分為參照組和干預組，各60例。參照組實施常規護理干預，干預組進行漸進式早期康復訓練。結果：干預組患者的譫妄發生率及持續時間皆低于參照組，干預組機械通氣及ICU住院時間較參照組更短，差異顯著（P<0.05）。結論：漸進式早期康復訓練可明顯縮短ICU患者機械通氣及住院時間，減少其出現譫妄的概率，值得推廣。

【關鍵詞】早期活動；機械通氣；譫妄

機械通氣是臨床救治ICU患者的重要措施，但長期應用機械通氣，極易引起肺不張、呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥，延長患者治療及住院時間。相關研究資料表明，ICU機械通氣患者出現譫妄的概率不斷升高，因此對其實施漸進式早期康復訓練尤為重要。早期康復是指在患者病情相對穩定的情況下，進行明確的肢體功能和呼吸肌訓練，維持患者呼吸肌的功能，降低廢用性肌萎縮的發生，確保患者盡早摘掉呼吸機，降低VAP的發生率[1]。此次研究對ICU機械通氣患者實施漸進式早期康復訓練，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月期間在我院ICU機械通氣患者120例納入研究，隨機將其分成參照組和干預組，各60例。參照組，男38例，女22例，年齡30歲～78歲，平均年齡（48.86±6.54）歲，干預組，男37例，女23例，年齡31歲～78歲，平均年齡（49.876±6.35）歲。對比兩組基礎資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施常規訓練，給予ICU患者2次/日的關節鍛煉。干預組基于參照組實施漸進式早期康復訓練。詳情：（1）喚醒階段。患者進入ICU24h內，由醫護人員展開自主呼吸試驗，降低或停止使用鎮靜鎮痛劑。（2）評估患者意識狀態。醫護人員利用RASS和ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）展開評估，在患者意識情形后進行規范化訓練。（3）實施康復訓練。護理人員對符合訓練要求的患者展開漸進式的早期康復訓練：①下肢活動訓練。將患者床頭升高超過65°，應用腳蹬式下肢康復訓練器，每次訓練10min～20min。②坐位訓練。護理人員協助患者坐于床邊座椅，應用腳蹬式下肢康復訓練器，10min/次～20min/次。③離床坐位。患者能夠主動（無需他人輔助）將腿部抬起時，家屬或護理人員輔助其于床旁站立，5min/次[2]。④輔助行走。護理人員或家屬可陪同患者手扶推車自主行走，5min～10min/次。⑤持續評價。醫護人員間隔24h評估1次患者的肢體活動力度和功能恢復情況，根據患者實際情況判斷后續訓練程度和運動量。

1.3 評價指標

利用CAM-ICU評估兩組患者的譫妄發生率、譫妄持續時間，同時對比兩組機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 譫妄發生情況

干預組譫妄發生率（20%）及持續時間（2.07±0.68）皆低于參照組（41.67%）、（4.19±0.57）（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組機械通氣及住院用時

干預組ICU患者機械通氣用時（13.28±4.15）及住院用時（19.48±3.66）較參照組更短，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

機械通氣為ICU救治患者常用通氣手段，能確保患者進行正常的呼吸和氧合。但因長時間通氣和鎮靜藥物的使用，大多數機械通氣患者會產生譫妄情況，嚴重威脅患者的生命安全[3]。長期ICU機械通氣會使患者肺部長時間過度膨脹，造成膈肌收縮效率下降，進而減弱呼吸肌力量，最終加重病情。而漸進式早期康復訓練可明顯提升患者呼吸肌的膈肌能力[4]。本研究對ICU機械通氣患者實施漸進式早期康復訓練，最終呈現，干預組患者的譫妄發生率及譫妄持續時間皆低于參照組，干預組患者機械通氣及住院用時較參照組更少，差異顯著（P<0.05）。醫護人員降低陣痛藥物的使用劑量，喚醒患者時進行早期康復訓練，通過對全身關節的主動被動訓練、呼吸肌、坐立及行走的漸進式訓練，可提高其認知能力，進而降低意識障礙的發生，提高肺功能，并縮短治療時間。

綜上所述，漸進式早期康復訓練可明顯降低ICU機械通氣患者諸多不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1] 李萬里.早期康復護理對ICU機械通氣患者的影響[J].當代護士（學術版），2019，26（10）：96-98.

[2] 邵小計.早期四級康復訓練對ICU機械通氣患者獲得性肌力及早期活動的影響[J].當代護士（下旬刊），2020，27（12）：130-132.

[3] 劉言玉.漸進式早期康復訓練對ICU機械通氣患者的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（10）：1217-1218.

[4] 蘇玉鋒.早期漸進康復訓練聯合作業治療在ICU機械通氣患者中的應用效果[J].實用臨床醫學，2020，21（8）：86-88.