白內障患者人工晶狀體植入術治療的有效性及對黃斑中心凹視網膜厚度變化的影響

李傳虎 張淑娟

山東省東平縣人民醫院眼科 271500

白內障是一種常見的疾病，其中遺傳、老化及免疫代謝紊亂等均可以引起。主要臨床癥狀是隨著發病時間的延長，患者視力逐漸減退，較為嚴重的患者出現失明等癥狀。根據臨床研究顯示，臨床上視力損傷患者數量呈上升趨勢，嚴重影響了人們的身心健康，而白內障患者數量增長成為了視力損傷的主要因素［1］?，F階段，白內障治療還缺乏有效藥物，多采用手術治療。本文分析了人工晶狀體植入術治療白內障患者的有效性及對黃斑中心凹視網膜厚度產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月東平縣人民醫院眼科收治的白內障患者86 例，隨機數字表法分為兩組，各43 例。上述患者均為單眼。納入標準：符合人工晶狀體植入術的適應證者；首次治療者。排除標準：視網膜脫離者；認知障礙者；糖尿病性視網膜病變者。研究組男性22例，女性21例，年齡范圍為57～79歲，年齡（68.1±3.6）歲。對照組男性23 例，女性20 例，年齡范圍為56～80 歲，年齡（68.2±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性?；颊咄獗敬窝芯?，且通過東平縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予虹膜周邊切除術治療，患者呈仰臥位，選取鼻上象限的角鞏膜緣，在角鞏膜緣作一球結膜切口，使用鑷子夾住其切口，然后借助小圓刀片在角鞏膜緣灰藍半月區做一平行于角鞏膜緣的切口，應用虹膜鑷夾住脫出的虹膜，提起后應用虹膜剪將脫出的虹膜進行剪除，然后用平衡鹽水沖洗切口。

研究組給予人工晶狀體植入術治療，首先對患者開瞼，并在其角鞏緣上方角鞏膜處做一3.0 mm×2.5 mm 隧道式的切口，將黏彈劑注入至前房，依據實際情況行鈍性分析，不間斷環形撕囊，水分層后清除雜質，然后植入房型人工晶體，在前房注入黏彈劑，用水密封閉，最后應用無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的生活質量及黃斑中心凹視網膜厚度，生活質量采用SF-36 量表，分數與其呈正比，黃斑中心凹視網膜厚度應用光相干斷層測定。對比兩組平均眼壓，應用眼壓計測定眼壓值。對比兩組臨床指標，應用密度梯度離心法測定內皮細胞數量，應用光學相干斷層成像術測定方角。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者的生活質量高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度低于對照組（均P＜0.05），見表1。研究組12 h、24 h及48 h 眼壓低于對照組（均P＜0.05），見表2。研究組內皮細胞數量、方角度數均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組白內障患者治療前后的生活質量及黃斑中心凹視網膜厚度比較（± s）

表1 兩組白內障患者治療前后的生活質量及黃斑中心凹視網膜厚度比較（± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術治療，研究組采用人工晶狀體植入術治療

組別對照組研究組t值P值例數43 43生活質量（分）治療后372.2±60.6 328.2±66.1 3.217 0.002治療前56.3±10.3 52.3±10.2 1.809 0.074治療后70.2±1.1 89.6±1.2 78.147＜0.001黃斑中心凹視網膜厚度（mm）治療前424.1±91.8 425.2±92.6 0.055 0.956

表2 兩組白內障患者手術后12 h、24 h及48 h的眼壓比較（mmHg，± s）

表2 兩組白內障患者手術后12 h、24 h及48 h的眼壓比較（mmHg，± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術治療，研究組采用人工晶狀體植入術治療，1 mmHg=0.133 kPa

48 h 15.1±4.2 12.7±3.1 3.015 0.003組別對照組研究組t值P值例數43 43 12 h 23.6±3.6 19.3±3.8 5.387＜0.001 24 h 19.7±4.2 17.2±4.3 2.727 0.008

表3 兩組白內障患者治療前后的臨床指標對比（± s）

表3 兩組白內障患者治療前后的臨床指標對比（± s）

注：對照組采用虹膜周邊切除術治療，研究組采用人工晶狀體植入術治療

組別對照組研究組t值P值例數43 43內皮細胞數量（個/mm2）治療前2 550.8±93.3 2 549.9±85.7 0.047 0.963方角（o）治療前40.8±2.2 40.8±2.3 0 1.000治療后42.4±1.7 45.7±1.2 10.399＜0.001治療后2 660.6±64.2 2 698.6±65.5 2.717 0.008

3 討 論

隨著白內障發病率逐漸提高，其發病人群也呈逐漸擴張趨勢，其患者的主要臨床癥狀表現為視線模糊、怕光，所看到的物體呈黃色，嚴重時甚至可能會出現失明［2］。早期臨床治療白內障的措施是藥物治療，但是經過大量研究發現，藥物治療對其產生的不良反應比較大，后期復發率較高，因此藥物治療逐漸被摒棄?，F階段臨床上最為普遍的治療措施是人工晶體植入術，臨床研究表明，這種治療方法不僅可以有效彌補藥物治療的不足，同時對患者產生的不良反應也較小，可以明顯縮短患者的康復時間［3-5］。

以往常規術式對患者產生的損傷比較大，不利于患者康復，而人工晶體植入術植入的晶體能夠在一定程度上永久植入患者眼內，在一定情況可以將其取出，但是并不會損傷患者的眼角膜或者改變其結構［6］。由此可見這種手術方式對患者眼睛產生的損傷是比較小的，而且還可以適用于高度近視或者散光患者，能夠起到良好的矯正效果［7］。除此之外，這種手術方式由于接口比較小，而且不需要進行縫針，因此也不會存在出血現象。本研究結果顯示，治療后研究組內皮細胞數量、方角度數均高于對照組（均P＜0.05），眼壓低于對照組（P＜0.05）。表示人工晶狀體植入術治療白內障患者可以改善方角度數，降低眼壓。

人工晶體植入術在白內障患者過程中能夠矯正其房角度數以及眼壓等，縮短切口愈合時間，對其產生的損傷也比較小，疼痛程度較輕，從而可以有效縮短住院時間，緩解心理壓力和經濟負擔［8-9］。本研究結果顯示，研究組的生活質量高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度低于對照組（均P＜0.05）。表示應用人工晶體植入術治療可以提高生活質量，減小黃斑中心凹視網膜厚度。分析原因可能是應用人工晶狀體植入術治療，能夠有效抑制新生血管的形成，減少血管的滲漏，而且還可以消退脈絡膜和視網膜新生血管，最大程度上改善視網膜水腫和黃斑水腫等情況，從而明顯減小黃斑中心凹視網膜厚度［10］。

綜上所述，與虹膜周邊切除術治療相比，人工晶狀體植入術治療白內障患者效果更加顯著，能有效改善患者病情，不僅可以減小黃斑中心凹視網膜厚度，降低眼壓，還可以提高其內皮細胞數量，間接改善生活質量，有利于進一步矯正方角度數，值得大力推廣。