尿生化指標對妊娠合并尿路結石的診斷價值研究

馮翀 孔祥,2

1揚州大學醫學院，江蘇 225001；2揚州大學臨床醫學院產科，江蘇 225001

妊娠期合并尿路結石是常見的妊娠期急腹癥，其發病率為1/2 000～1/244，并有逐年上升的趨勢。妊娠的生理改變使尿路結石的臨床表現變得不典型且考慮到電離輻射對胎兒發育的影響，影像學診斷方法的選擇也帶來了諸多限制［1-3］。目前超聲是妊娠合并尿路結石臨床常用輔助檢查方法，但是妊娠子宮可能將結石壓迫至輸尿管下段，使得腹部超聲對輸尿管結石特別是輸尿管下段結石的漏檢率增高［4-5］。妊娠合并尿路結石診斷的困難使得妊娠合并尿路結石患者難以獲得及時有效的治療，增高流產和早產等并發癥的發生率，甚至危及母兒生命［6-8］。尿液分析具有廉價、快速及可重復獲取等特點，尿液分析的結果能在一定程度上反應血尿及尿路感染程度，其對尿路結石的早期診斷具有參考價值。本研究通過對尿生化指標的統計分析探究其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2012 年1 月至2020 年10 月在揚州大學醫學院附屬蘇北人民醫院產科住院確診尿路結石、資料較完整的妊娠合并尿路結石患者60 例進行回顧性分析（列為病例組）。采用整群隨機抽樣的方法選取60 例同期妊娠未合并結石的孕婦作為對照組A，并隨機抽取育齡期未合并尿路結石女性60 例作為對照組B，比較3 組人群的一般情況、泌尿系超聲結果及尿液生化指標的差異。

1.2 研究方法 對符合納入標準患者的臨床資料進行收集，包括年齡、孕次、產次、發病孕周、臨床癥狀等。

1.3 觀察指標 尿液分析指標：pH 值、尿比重、尿蛋白、隱血、酮體、白細胞、紅細胞等；尿液生化指標單獨診斷及聯合診斷價值；尿液分析指標對妊娠合并尿路結石單獨及聯合診斷敏感度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布以M（P25，P25）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，分析妊娠期尿路結石的單因素，將單因素分析結果差異有統計學意義（P＜0.05）的指標作為自變量，對合并尿路結石患者與正常妊娠組進行多因素條件logistic 回歸分析尿路結石發生的獨立危險因素。通過受試者工作特征曲線（ROC）分析計算尿液分析相關指標對尿路結石的診斷價值。

2 結 果

2.1 3 組研究對象的一般情況 病例組共60 例，年齡（29.4±3.7）歲，發病孕周（31.8±6.8）周，懷孕次數1（0，1）次，生產次數0（0，1）次。臨床癥狀主要為腰腹部疼痛49 例（81.6%）、肉眼血尿5 例（8.3%）、惡心嘔吐6 例（10.0%）等。對照組A 共60 例，年齡（28.7±2.5）歲，孕周（34.5±4.5）周，懷孕次數1（0，1）次，生產次數0（0，1）次。對照組B 共60 例，年 齡（29.2±2.1）歲，懷 孕 次 數0（0，1）次，生 產 次 數0（0，1）次。

2.2 尿液分析結果 病例組pH 值、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高于對照組A，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；病例組pH 值、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高對照組B，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組研究對象的尿液分析結果

2.2.1 多因素logistic 回歸模型分析 結果顯示pH 值、尿隱血、尿酮體、白細胞為妊娠合并尿路結石的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析預測妊娠合并尿路結石（120例）

2.2.2 ROC 分析尿液部分指標診斷妊娠合并尿路結石 ROC分析尿液部分指標診斷妊娠合并尿路結石顯示尿隱血及白細胞聯合診斷的ROC 曲線下面積（AUC）最高，其次依次為尿隱血、尿酮體、白細胞及pH。見表3。

表3 ROC分析尿液分析指標診斷妊娠合并尿路結石（120例）

3 討 論

妊娠期合并尿路結石是孕婦泌尿系統相關性腹痛的常見原因。且妊娠合并尿路結石臨床表現不典型，主要包括全身癥狀及泌尿系統癥狀。全身癥狀包括惡心嘔吐、食欲減退、發熱等，泌尿系統主要表現為腰痛、腹痛、血尿等［9-11］。本研究中妊娠合并尿路結石患者出現相同癥狀。

尿路結石的形成會受到妊娠期生理改變的影響。妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，妊娠期盆腔淤血加重等均會引起泌尿系統機械性梗阻。并且妊娠期高水平孕激素可使輸尿管平滑肌松弛，降低輸尿管蠕動導致尿潴留［12-13］。同時妊娠期腎小球濾過率增加以及胎兒需求引起胎盤產生1，25-二羥膽鈣化固醇導致了妊娠期高鈣尿癥的發生［13-14］。并且妊娠期間尿液pH 顯著上升，而在堿性尿液中更容易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。機械性尿路阻塞及孕激素對輸尿管的松弛作用導致尿液潴留，尿液中鹽和有機物濃度增高，尿比重增大。本研究中，妊娠合并尿路結石組尿液pH 及尿比重與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

研究發現泌尿系結石與尿路感染因素密切相關［15］。研究顯示，病例組尿白細胞、紅細胞及尿隱血與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），這提示妊娠合并尿路結石患者可能存在無癥狀尿路感染。病例組尿酮體與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示妊娠期尿路結石形成可能與孕婦代謝增加有關，孕婦攝入較多營養物質，從而使剩余蛋白質及其代謝產物在尿液中的排出增多［16-17］。尿液分析是妊娠合并尿路結石的必要篩查手段，其具有方便、價格低廉等優點，且患者門診隨診可重復獲取。尿液中pH、白細胞、白蛋白等指標對于評價尿路結石的危險因素提供了重要線索，白細胞升高常提示尿路感染，而尿路感染是泌尿系結石的易感因素之一［18-19］。因此，尿液分析可以用于初步評估患者血尿及尿路感染情況，本研究通過對尿液生化指標進行分析，探索與妊娠合并尿路結石發生有關的敏感指標。有研究者在研究中發現尿液生化指標與尿路結石的發生具有密切關系［20-21］。病例組pH、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；尿液敏感指標進行ROC分析發現尿隱血、白細胞聯合診斷的ROC曲線下面積最高，其次依次為尿隱血、尿酮體、白細胞及pH，尿隱血、白細胞聯合診斷對妊娠合并尿路結石診斷具有較好指導意義。

超聲是妊娠合并尿路結石的首選輔助檢查方法，但由于妊娠期生理變化及檢查者判斷的影響，仍然具有一定的漏檢率。而尿液分析作為一種方便、便宜、可重復獲取的檢驗方式，在疾病診斷中可以有效提高對妊娠合并尿路結石的診斷率，具有較高的診斷價值。尿液生化指標可以有效診斷妊娠合并尿路結石，在妊娠合并尿路結石疾病診斷中應常規使用。