早期預警評分對兒童重癥肺炎住院情況的影響

陳寶英 周玲 李豪 梁惠冰

廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院） 528318

重癥肺炎是嬰幼兒中最常見的一種疾病，近年來兒童重癥肺炎患病率逐年上升趨勢，同時也是該期主要死亡原因［1］。患兒的病情轉變或進展較快，不可預知性較大，如何早期識別危重癥患兒并及時采取干預措施在臨床上尤為重要。兒童早期預警評分（pediatric early warming score，PEWS）結合兒科特點，對患兒意識、心血管系統和呼吸系統進行評估，能幫助醫護人員及時發現危重癥和潛在危重癥患者，以PEWS 值為指引確定護理診斷和干預措施，增加護士動態評估患兒病情變化與直接護理干預時間，對患兒病情變化做到早發現、早預警、早干預，從而減少患兒住院時間以及兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）入住率，提高患者滿意度。本研究護理人員應用PEWS 對重癥肺炎患兒從入院到出院實施動態病情評估和干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年5 月期間入住廣東醫科大學附屬第三醫院的重癥肺炎患兒97 例，對納入研究的患兒采取拋硬幣法，隨機分為對照組和觀察組。所有研究對象及家屬對本研究知情同意，本研究經廣東醫科大學附屬第三醫院醫學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：①肺炎患兒出現嚴重的通氣和換氣功能障礙，或低灌注、休克或多臟器功能障礙的重癥全身炎癥反應；②肺炎患兒出現激惹或嗜睡、拒食及下胸壁凹陷及發紺等體征。以上兩種均可診斷為兒童重癥肺炎。（2）排除標準：①患有嚴重的其他器官相關疾病的患兒；②合并腫瘤或血液病的患兒。對照組47例中男23例，女24例；年齡范圍為2～11歲，年齡（3.72±1.81）歲；觀察組50 例中男26 例，女24 例；年齡范圍為2～10 歲，年齡（4.12±1.93）歲；兩組患兒的性別（χ2=0.09，P=0.76）和年齡（t=-1.04，P=0.30）比較差異均無統計學意義，均衡可比。

1.2 方法 對照組給予常規護理措施。保持病房舒適，空氣流量、溫度適宜、環境安靜；定期檢測患兒體溫，做好保暖措施；定期更換體位和拍背，促進排痰、防止褥瘡；常規做好患兒睡眠護理及體征監測，密切監測其生命體征，及時發現和處理并發癥。由于重癥肺炎患兒年齡偏小，自主能力差，同時患兒病情往往較為復雜，又容易反復發作。針對以上情況，觀察組采用PEWS，護理人員根據PEWS 值判斷患兒危急癥，從而迅速采取相應的措施。為保證PEWS的效果，減少信息偏差，加強質量控制，在研究開始前由科室組織護士進行相關培訓，使得本科護士正確掌握PEWS的方法。觀察組根據PEWS 指導護理工作，具體內容如下。（1）評估方法：從患兒的意識、心血管系統和呼吸系統3 方面根據異常程度按0～3 分進行評估，具體見表1；各項評分相加即為PEWS 分值，根據分值采取不同的干預措施。（2）評估頻率：入院時，由接診護士對患兒進行首次PEWS；隨后在日常交接班時，由責任護士進行例行評估；護士在日常巡視時對患兒進行PEWS。（3）干預措施。①PEWS 為1 分時，可認為患兒生命體征輕微改變。護理人員無需對患兒進行處理，只需按常規進行PEWS 及病情觀察。②PEWS 為2 分時，可認為患兒生命體征出現持續改變，除了增加PEWS 頻率外，還應結合患兒情況考慮使用監護儀，直至患兒PEWS降為0～1 分；同時護理人員按規定通知主管護士，再由主管護士對患兒進行檢查；主管護士綜合考慮患兒是否存在疼痛、發熱等癥狀，計算其體液平衡及尿量情況后，再決定是否報告醫生。③PWES 為3分時，可認為患兒生命體征發生顯著性改變。除了在2 分的基礎上對患兒的各項指標進行動態觀察和評估外，應立刻通知專科護士。由專科護士結合患兒病情向醫生匯報并獲取指示進行干預。同時在患兒PEWS 降為0～1 分前，至少每30 min 進行1 次生命體征監測。④PWES 為4 分及以上或較上次評分增加超過2 分者，或單項得分達3 分者，可認為患兒病情加速惡化，護士應立刻通知兒科住院醫師在15 min內到達患兒床旁進行指導干預；在患兒PEWS降為0～1分前，護士應每15 min進行1 次生命體征監測。護士應在患兒床旁準備好搶救設備及藥品，做好準備隨時對患兒進行急救，考慮復蘇及盡快地給患兒治療。護士結合患兒具體情況，建議醫生將患兒轉入PICU進行救治。

表1 兒童早期預警評分標準

1.3 評價指標 （1）PICU 非計劃入住率是指患兒普通病房住院期間由于病情變化轉入兒童重癥監護室的發生率。（2）患兒及家屬滿意度調查：采用自制滿意度調查表，在患兒出院前，患兒家屬填寫，滿意度調查分為3 個等級：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據使用SPSS 17.0 統計學軟件進行錄入和分析，入院時間為符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；PICU非計劃轉入率、護理滿意度為計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒住院時間及PICU 非計劃轉入情況比較 由表2可見，對照組患兒的住院時間、PICU 非計劃轉入率均高于觀察組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明使用PEWS指導重癥肺炎患兒的護理，可以有效縮短患兒住院時間，降低PICU非計劃轉入率。

表2 兩組重癥肺炎患兒住院時間與PICU非計劃轉入情況比較

2.2 兩組患兒及家屬護理滿意情況比較 由表3 可見，對照組患兒及家屬的護理總滿意率低于觀察組，差異有統計學意義（χ2=11.70，P=0.001），結果證明PEWS 應用于重癥肺炎患兒的護理指導，可提高患兒及家屬的護理滿意度。

表3 兩組重癥肺炎患兒及家屬護理滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

PEWS 指導臨床護理可減輕醫療負擔，降低醫療風險。由于多數兒童年齡小，不能正確表述自身感受，無法與護理人員進行有效溝通，同時由于患兒病情變化較快，若不及時發現并進行適當處理，可能延誤病情［2］。國內外均有有研究顯示在對患者進行護理時，如果按照傳統的護理方案，即護理人員根據醫囑執行，憑借臨床經驗對病情進行主觀判斷，由于缺乏客觀科學的依據，極易出現醫療護理缺陷［3-5］。而使用PEWS 評分護理記錄模板，對護士病情觀察評估、記錄頻次和內容均進行了明確的路徑式、模板化指導，護士不再機械地執行醫囑，尤其是增強了低年資護士工作的獨立性［6］。護理人員應用PEWS，能早期識別兒科潛在的危重患兒，其對病情評估的準確性優于主觀經驗判斷，有利于及早發現患兒病情變化情況［7］。表1 結果顯示，觀察組使用PEWS 系統后，患兒的住院時間、PICU 非計劃轉入率均明顯降低（均P＜0.05），說明使用PEWS 有助于護理人員早期識別患兒病情變化，采取及時有效、科學的干預措施，防止患兒病情惡化，改善患兒疾病的轉歸；隨著住院時間的縮短，也降低了患兒出現交叉感染的危險。使用PEWS 后，不僅保障了患兒的醫療安全，也為患兒家庭減輕了經濟負擔。

PEWS 運用提高了患兒及家屬的護理滿意度。表2 結果顯示，觀察組使用PEWS 系統后，患兒家屬的護理滿意度提升。主要原因為使用傳統的護理措施時，缺乏臨床經驗的護士在面對患兒家屬詢問病情及護理措施時，可能出現手足無措、無法應對，最終導致患兒家屬對其能力的質疑，從而影響患兒的依從性［8］。而當護士學會使用PEWS后，護理人員實施的護理措施每一步都更科學、直觀，從而贏得了患兒家屬的認可。通過使用PEWS，護理人員在迅速全面掌握臨床應變能力的同時，也建立了良好的護患各項。在良好的護患信任下，又可以提高患兒的依從性，有利于后續護理工作的順利進行。

綜上所述，本研究發現PEWS 用來指導重癥肺炎患兒的臨床護理，可以有效地縮短患兒的住院時間、降低PICU非計劃轉入率，在降低患兒醫療風險的同時，也減輕了患兒家庭醫療的經濟負擔。對于護理人員而言，科學的護理措施能提高醫護信任度和患兒依從性，有利于后續護理工作，也能促進患兒病情的恢復，PEWS對兒童重癥肺炎患者的護理指導值得臨床上推廣使用。