左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床效果觀察

蔣思明

（南京醫(yī)科大學附屬無錫二院 江蘇 無錫 214000）

帕金森為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為錐體外系病變，好發(fā)于老年人；隨著我國老年人口基數(shù)的擴大，帕金森病發(fā)病率上升，對患者健康、家庭及社會均造成負擔[1]。考慮帕金森病患者機體特異性，選取高效、安全的藥物治療具有重要研究價值。為了探究左旋多巴與普拉克索聯(lián)合治療于帕金森病中的應用效果，特選取64例患者進行治療比對。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集我院2017年6月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的帕金森病患者共64例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法劃分小組，研究組共32例，男16例，女16例，年齡52歲～83歲，中位年齡（64.18±3.26）歲，最短病程為1.5年，最長病程為9年，中位病程（4.09±1.12）年；對照組共32例，男15例，女17例，年齡50歲～85歲，中位年齡（65.01±2.98）歲，最短病程為1年，最長病程為10年，中位病程（4.17±1.07）年；比對兩組基礎(chǔ)病歷資料，顯示差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）本次研究選取的64例患者均符合《中國帕金森病診治指南》[2]中對帕金森的診斷依據(jù)，患者入院后經(jīng)頭顱CT及核磁共振檢驗確診，均采用藥物治療；（2）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施，研究經(jīng)患者及家屬授權(quán)，同意將病歷資料用作比對分析；（3）患者家屬配合度高。排除標準：（1）對本研究藥物過敏，觀察前服用本研究藥物治療的患者；（2）精神類疾病、語言障礙及認知功能不全患者；（3）因藥物、腦血管疾病及感染導致繼發(fā)性帕金森病患者；（4）合并直立性低血壓、錐體系受損、眼外肌麻痹、肌肉麻痹、小腦體征等患者；（5）經(jīng)大量的左旋多巴治療無顯著效果患者；（6）嚴重的腎、肝、心功能不全患者；（7）治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者確診后予以藥物治療，研究組予以左旋多巴口服，初始計量為125mg～250mg/d，一周后觀察治療效果，逐漸增加劑量，待癥狀穩(wěn)定后保持劑量維持治療，每日劑量不超過600mg，聯(lián)合使用普拉克索口服治療，初始劑量為0.125mg/d，一周后觀察治療效果，逐漸增加劑量，采用4.5mg/d維持治療；對照組患者單用左旋多巴口服，治療同研究組，比對兩組患者治療16周后療效。

1.3 評價標準

（1）借助帕金森病評估量表（UPDRS）Ⅱ?qū)山M患者治療前后病情進行評估。

（2）記錄比對兩組患者藥物治療16周期間不良反應發(fā)生情況，主要不良反應包括嘔吐、頭暈、心悸及嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究借助統(tǒng)計學軟件SPSS23.0版本進行所得數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s），行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UPDRSⅡ評估比對

治療前研究組及對照組UPDRSⅡ評分分別為（16.58±2.58）分、（16.81±2.55）分，組間差經(jīng)統(tǒng)計學分析無意義（P＞0.05），治療后研究組及對照組UPDRSⅡ評分分別為（10.29±1.46）分、（13.84±2.01）分，經(jīng)統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組藥物治療不良反應比對

研究組藥物治療后1例患者表現(xiàn)頭暈，不良反應發(fā)生率為3.13%，對照組藥物治療后2例患者表現(xiàn)為嘔吐，3例患者表現(xiàn)為頭暈，1例患者表現(xiàn)為心悸，1例患者表現(xiàn)為嗜睡，不良反應發(fā)生率為21.88%，經(jīng)統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05），見表。

表 兩組藥物治療不良反應比對（例）

3.討論

隨著我國邁入人口老齡化，老年疾病發(fā)病率增加，帕金森病發(fā)病率不斷上升；臨床針對帕金森病發(fā)病機制處于研究階段，多考慮疾病危險因素與大腦中黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)變性及壞死有關(guān)[3]。臨床治療帕金森首選左旋多巴治療，作為帕金森病常見的替代療法，經(jīng)多巴脫羧酶進行轉(zhuǎn)化，增加大腦內(nèi)的多巴胺，可有效抑制帕金森疾病臨床癥狀；但是給予左旋多巴僅有5%左右可通過血腦屏障，其余95%含量的左旋多巴會經(jīng)多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化為兒茶酚胺，長期使用左旋多巴會導致外周組織內(nèi)兒茶酚胺的含量增加，影響患者消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，繼發(fā)不良反應的幾率高[4]。普拉克索作為高選擇的多巴胺受體激動劑，為新型的氨基苯衍生物，對多巴胺具有加好的親和性；聯(lián)合左旋多巴可有效改善帕金森病臨床癥狀，恢復患者機體運動功能；加之普拉克索可有效抑制自由基的形成，延緩多巴胺神經(jīng)元的病變，緩解對腦黑質(zhì)神經(jīng)細胞的損傷，可有效降低藥物使用不良反應，聯(lián)合用藥臨床安全性高[5]。

本研究表明，治療前研究組及對照組UPDRSⅡ評分分別為（16.58±2.58）分、（16.81±2.55）分，組間差經(jīng)統(tǒng)計學分析無意義（P＞0.05），治療后研究組及對照組UPDRSⅡ評分分別為（10.29±1.46）分、（13.84±2.01）分，經(jīng)統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05）；研究組藥物治療僅1例患者表現(xiàn)頭暈，對照組藥物治療后7例表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、心悸及嗜睡，不良反應幾率高于研究組。

綜上，于帕金森病治療中開展左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療效果顯著，利于緩解帕金森病臨床癥狀，值得臨床推廣應用。