臨床輸血質量查房在臨床輸血質量管理中的作用探討

楊維旭 梅桂巧

（寶雞高新人民醫院 陜西 寶雞 721013）

臨床輸血做為一種治療手段，在嚴重創傷、產后出血等現代急救中發揮不可替代的特殊作用，世界衛生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風險，是臨床輸血發展的必然。因此在輸血的全過程中增加有效管理是很有必要的，衛生部辦公廳2000年下發的《臨床輸血技術規范》，2012年8月衛生部通過并下發《醫療機構臨床用血管理辦法》，其中明確的指示出臨床輸血質量管理的要求、目的以及方式[1]。本次研究主要針對臨床輸血質量查房在臨床輸血質量管理中的有效作用進行深入探討并分析，最終得到了較為客觀、理想的效果，具體效果展示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽選并分析我院2017年1月—2018年12月于我院住院進行臨床輸血患者，每年各抽取200例作為本次研究的實驗對象。其中2017年200例患者中男121例，女79例，年齡18～72歲，平均（42.45±8.18）歲；2018年200例患者中男性116例，女性84例，年齡18～71歲，平均（41.97±7.90）歲。比較兩組患者各項資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2017 年，對住院輸血的病人進行輸血質量查房，具體為每月抽取10份輸血病歷，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》以及《臨床輸血技術規范》的相關規定及要求進行核查，年終對全年對查房的輸血病歷存在的問題進行梳理，分析和總結，主要有八項不規范項目，分別為：①輸血申請單填寫：主要檢查申請單填寫是否規范，是否有缺項，急診輸血輸血前傳染病檢查結果未出應填寫：血樣已采集，結果尚未回報；②輸血知情同意書：是否在輸血治療前簽署紙質的輸血治療同意書，同意書上是否有傳染病檢查結果，是否有手寫簽名和時間（精確到分鐘）；③輸血前傳染病檢查：是否在輸血治療前抽取血樣檢查傳染病八項；④輸血分級審批：是否主治以上醫師開具輸血申請單，并按照24小時內申請血量進行逐級審批；⑤手術病人輸血情況：手術病人術中出血量是多少，是否有必要輸血，如果輸血，輸血量是否小于等于出血量；⑥輸血前評估：是否有輸血前評估，即輸血指征是否合理，為什么輸血，輸血的目的是什么；⑦輸血過程記錄：記錄輸血開始時間（精確到分鐘），輸血結束時間（精確到分鐘），輸血的種類和數量，是否有輸血反應；⑧輸血后療效評價：每次輸血輸血后都要評價，本次輸血是否達到預期效果，如果未能達到預期效果，及時查找原因。2018年，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》以及《臨床輸血技術規范》的相關規定及要求，針對2017年查房存在的主要八項不合規項目采取干預措施：①對臨床用血科室的醫師進行全面培訓和督導；②加大輸血質量查房力度，變抽查為輸血質量全面核查，即每個輸血病人的輸血病歷必查。

查房方式：在《臨床輸血技術規范》中明確表示出，查房時應當依照輸血過程的真實情況進行有效反饋，相關科室均進行交流、分析以及總結，為下次查房時減少失誤出現[2]。

1.3 效果判定

嚴格遵循《臨床輸血技術規范》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，對兩組患者輸血質量管理進行監控和記錄，并收集其中各項不規范情況的發生率[3]。

1.4 統計學方式

本次研究產生的例數、發生率等數據均納入SPSS19.0統計學軟件包中，建立相關數據庫，進行計算與分析，其中計數資料采用百分比（%）進行表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

針對2017年抽查輸血病歷存在的八項主要問題，不規范情況發生率為61.0%，2018年對醫師進行輸血相關知識培訓，并增加臨床輸血質量查房力度后，我院出現各類不規范情況發生率為17.5%有所減少，并且明顯低于2017年，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數如表所示。

表 對比兩組患者不規范情況發生率[n(%)]

3.討論

輸血作為一種特殊的治療手段，合理的輸血對促進患者康復及挽救生命發揮著舉足輕重的作用。但輸血又是一把雙刃劍，在治療患者的同時又伴隨著一系列的并發癥。輸血質量管理就顯得尤為重要，現代輸血管理是全面的質量管理，即從獻血員的血管到病人的血管的每一個環節的全面質量管理，實踐中，臨床醫生申請輸血到病人輸完血這個環節又是重中之重。所以輸血病歷核查能及時發現問題，培訓督導是解決問題的重要手段。臨床輸血質量查房實質是通過細化的方式將輸血過程中的工作進行明確，增加工作人員在輸血中的管理，從根本上減少了出現不規范情況的幾率，對于安全用血以及有效利用血液資源具有現實意義[4]。綜上所述，在臨床輸血質量管理中進行臨床輸血質量查房，對存在的問題，及時進行培訓督導和整改能夠有效的減少不規范情況的出現，增加輸血質量保障，建議在臨床中應用。