重慶市城市社區老年人抑郁與睡眠障礙相關性分析*

張先庚，李 鑫，孫 坤，張 文，梁小利，曹 冰，張夏夢，劉林峰

1.四川護理職業學院(成都 610100)；2.四川養老與老年健康協同創新中心(成都 610500)；3.成都中醫藥大學 護理學院(成都 610075)

截止2019年末，中國60歲及以上人口為25 388萬人，占總人口18.1%，老年人口比重持續上升[1]，老齡化形勢嚴峻。老年人生理老化、功能衰退、生活狀況和社會關系發生變化，多種生理疾病和心理問題隨之產生。全球范圍約15%的老年人有心理問題或疾病，其中抑郁發生率較高且容易被忽視[2]。抑郁治愈率低、復發率高、預后差，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量，還增加老年人自殺率及死亡率[3]。研究[4-5]顯示，睡眠障礙是抑郁的重要致病因素和預測因素，85%～90%抑郁患者存在睡眠障礙，且各維度與抑郁呈明顯相關性。目前，對重慶市城市社區老年人睡眠障礙與抑郁相關研究較少，本研究旨在了解社區老年人抑郁和睡眠障礙情況，并分析兩者相關性，為改善老年人睡眠質量、抑郁情況及制定健康指導方案提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

將重慶主城9個區編號，采用抽簽法隨機抽取6個區，明確已抽取6個區內所有社區并編號，使用隨機數字表在每個區抽取1個社區，共抽取6個社區，分別為黃桷坪街道灘子口社區(九龍坡區)、小龍坎社區(沙坪壩區)、仙桃街道睦鄰路社區(渝北區)、星光社區(南岸區)、華光社區(北碚區)和創新社區(大渡口區)。2019年11-12月選取該6個城市社區內(每個社區50人)符合納入標準的300名老年人作為調查對象。納入標準：1)在本社區居住1年以上者；2)年齡≥60周歲；3)意識清楚，能正常交流溝通；4)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：1)患嚴重精神障礙，聽力嚴重退化或受損者；2)認知功能嚴重受損者；3)因各種突發性疾病無法參與調查者。

1.2 調查方法

由兩名經過統一培訓的調查員現場指導填寫問卷，若無法自行填寫者，則按照統一標準，1人讀取條目，1人代寫，核對無誤后，現場回收問卷，數據由兩名調查員分別錄入。共收集300份問卷，剔除不完整問卷10份，有效問卷290份，有效率為96.67%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 研究者在經過專家咨詢及文獻查閱后自行設計而成，包括老年人年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、疾病種數、吸煙飲酒、用藥情況及文化程度等。

1.3.2 老年人抑郁量表(geriatric depression scale，GDS) 由美國學者Brink等在1982年編制，用于老年抑郁癥狀的篩查與評估[6]，量表簡單易答、針對性強、敏感性高。劉杰等[6]研究發現，漢化的GDS在城市社區老年人中具有滿意信效度，其Cornbrash'sα系數為0.846。量表共30個條目，其中10項條目反向計分，20項條目正向計分，包括情緒低落、行為活動減少、易退縮和對過去、現在及將來消極感受等表現，條目提示存在抑郁情緒得1分，不存在抑郁情緒得0分，總分0～30分，總分≥11分即視為存在抑郁，得分越高則抑郁越嚴重。

1.3.3 匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI) 由美國學者Buysee等[7]在1989年編制，用于測評近1個月主觀睡眠質量。劉賢臣等[8]在1996年將其譯為中文版本，信效度良好。量表共19個自評條目和5個他評條目，分7個維度，即主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物及日間功能，每個維度均按照0～3分計分，總分0～21分，按照中國常模標準，總分≥7分即視為存在睡眠障礙，得分越高則睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 抑郁組和非抑郁組的抑郁與睡眠情況比較

290名社區老年人GDS總分(8.22±5.30)分，88名(30.3%)存在抑郁；PSQI總分(5.37±2.96)分，101名(34.8%)存在睡眠障礙。抑郁組和非抑郁組除催眠藥物維度外，其余維度比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 抑郁組和非抑郁組抑郁與睡眠情況得分比較(分，

2.2 抑郁組和非抑郁組一般資料情況比較

290例社區老年人年齡60～89(69.45±5.18)歲，其中，男144例，女146例，吸煙80例，飲酒111例；婚姻狀況：有配偶157例，無配偶133例；疾病種數：0種60例，1～2種133例，≥3種97例。根據GDS得分，將社區老年人分為抑郁組(n=88)和非抑郁組(n=202)，兩組在年齡、性別、居住方式、疾病種數、體育鍛煉和經濟情況方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 抑郁組和非抑郁組一般資料情況比較 [n(%)]

2.3 社區老年人睡眠障礙與抑郁相關性分析

睡眠障礙與抑郁的Pearson相關系數r值為0.774，提示社區老年人睡眠障礙與抑郁呈正相關(P<0.05)，且睡眠障礙各維度與抑郁均呈正相關(P<0.05)(表3)。

表3 社區老年人睡眠障礙與抑郁相關性分析(n=290)

2.4 抑郁危險因素分析

將是否存在抑郁作為因變量，PSQI總分及各維度作為自變量進行Logistic回歸分析，控制年齡、性別、婚姻狀況、疾病種數等非處理因素，結果顯示，有睡眠障礙的社區老年人抑郁發生風險高于無睡眠障礙的老年人，OR值為1.593[95%CI(1.154～3.872)]。在睡眠障礙的7個維度中，除催眠藥物維度外，其余維度均與抑郁有關(P<0.05)(表4)。

表4 抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區老年人抑郁與睡眠障礙現狀

研究[9]顯示，社區老年人抑郁發生率為6.3%～18.9%。本研究結果顯示，社區老年人抑郁發生率為30.3%，與霍艷偉[10]、王紅艷等[11]、莊海林等[12]抑郁發生率結果不同。本研究中，老年人睡眠障礙發生率為34.8%，低于部分研究[13]結果，高于關倍倍等[14]研究結果。其原因可能與調查對象的年齡、性別、居住方式、疾病種數、體育鍛煉、經濟情況等有關。本次調查地區老年人有獨居少、參與體育鍛煉較多和經濟壓力較小等特點，能在一定程度上降低老年人心理壓力，減少老年人孤獨感，緩解老年人情緒障礙，從而減少睡眠障礙和抑郁的發生。

3.2 社區老年人睡眠障礙是抑郁發生的危險因素

現有研究[15]表明，抑郁和睡眠障礙存在共同神經解剖及內分泌異常、神經生化調節基礎和心理應激反應，且抑郁可加重睡眠障礙，睡眠障礙可加重抑郁程度，形成惡性循環。本研究顯示，睡眠障礙及其各維度均與老年抑郁呈正相關，與國內學者[16-17]研究結果一致。本研究發現，社區有睡眠障礙的老年人抑郁發生風險高于無睡眠障礙者，與國內學者[18]研究結果相符。睡眠障礙引起的身體、心理疲乏可打亂生物節律，促使激素水平改變，導致抑郁發生。同時，本研究發現，在睡眠障礙的7個維度中，主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂和日間功能均是抑郁發生的危險因素，這與王雨亭[19]研究結果相符。本研究中尚未發現催眠藥物與抑郁發生相關，這與Maggi等[20]研究結果略有差異，可能與選取的調查對象使用催眠藥物人數較少、調查對象未能及時識別睡眠障礙并采取就醫措施和行為及老年人對催眠藥物缺乏正確認知即害怕產生依賴和副作用等，從而拒絕或減少使用等有關[21]。長期使用催眠藥物可導致精神運動、認知功能受損，從而加重抑郁發生，催眠藥物對抑郁的影響還與老年人個人認知、行為方式具有緊密聯系[22]，故催眠藥物是否為抑郁發生的危險因素仍需大樣本、多中心、全面的調查和研究結果來驗證。本研究局限為樣本量小，研究地區較單一。

綜上所述，本研究結果表明，社區老年人睡眠障礙和抑郁發病率較高，睡眠障礙及其各維度與抑郁呈正相關，且睡眠障礙是抑郁的危險因素。社區醫護工作者、家屬等可從睡眠的維度及時發現抑郁的高危人群，盡早進行干預，及時對抑郁老年人或者存在睡眠障礙者進行診斷、治療、護理，減少其對老年人帶來的生理和心理損害，促進老年人健康老齡化。未來研究方向需進一步探索催眠藥物對社區老年人抑郁發生的影響，從而提高老年人生活質量。