單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者肺部并發癥的影響因素及針對性護理干預的效果*

賈 佳，楚曉飛，孫愛英，巴玉峰

鄭州大學附屬腫瘤醫院·河南省腫瘤醫院 胸外科 (鄭州 450008)

肺癌是世界范圍內發病率較高的惡性腫瘤[1]，目前發現的早中期肺癌患者大多通過體檢查出，此時癌細胞尚未擴散，可通過手術治療切除癌變組織，達到根治肺癌的目的。單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術是臨床用于治療肺癌的主要術式之一，其能有效切除患者肺部癌變組織，但術后患者肺部相關并發癥發病率較高，常規護理模式在減少患者肺部并發癥發生方面效果不佳[2]。針對性護理是以患者為中心，在治療過程中高度關注患者，滿足患者情感、心理、功能等各方面需求，提高患者對疾病的適應度，進而提高患者治療依從性的一種護理干預模式[3-4]。研究[5]顯示，將其用于胃癌手術患者的護理中取得了良好的干預效果。此外，對肺癌術后患者，找出其肺部并發癥發生的危險因素是有效降低單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者并發肺部并發癥的有效方法之一。目前，臨床對于針對性護理用于肺癌術后干預的研究主要集中于改善患者生活質量方面，較少單獨對肺部并發癥進行研究。基于此，本研究采用針對性護理對單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者進行護理，分析其對肺癌術后患者肺部并發癥發生的影響，同時對患者肺部并發癥發生的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年5月鄭州大學附屬腫瘤醫院胸外科收治的單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者共200例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各100例。對照組男52例，女48例，年齡57～71(64.27±3.27)歲；術前肺癌分期[6]：Ⅰ期62例，Ⅱ期38例。試驗組男51例，女49例，年齡57～70(63.97±3.42)歲；術前肺癌分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期39例。兩組患者性別、年齡和術前肺癌分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[7]中肺癌的相關診斷標準，肺癌臨床分期Ⅰ～Ⅱ期者；②無嚴重系統性疾病者；③具備手術指征，未發生轉移者；④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；⑤對本研究知情同意，臨床資料完整者等。2)排除標準：①合并肺結核、肝炎等感染性疾病者；②伴有嚴重肝腎功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤者等。

1.3 干預方法

對照組進行常規護理干預。入院后對患者進行常規健康宣教，將科室相關規章制度、各項檢查目的、檢查引起的不適及應對措施、手術前后飲食方面注意事項等對患者一一說明；密切關注患者術后生命體征的變化，保持胸腔引流管通暢，并給予呼吸機輔助吸氧，指導患者進行正確咳痰；術后患者清醒后，根據術式對患者進行體位指導：肺段切除術或楔形切除術者避免手術側臥位，肺葉切除者采用左右側臥位或平臥，全肺切除者采取1/4側臥位，避免過度側臥位；術后根據患者恢復情況指導其進行床上活動等。

試驗組在對照組基礎上進行針對性護理干預。1)肺功能干預：患者入院后進行肺功能測定，對年齡較大或肺功能較差者，根據患者實際情況，指導患者通過呼吸助力器訓練、吹氣球等進行肺功能鍛煉。2)心理干預：根據患者年齡和教育程度，通過身體語言、心理安慰等對其進行心理干預，促進患者積極面對疾病；對有負面情緒的患者，需及時進行心理疏導，使患者心情保持愉悅；詳細了解患者家庭背景，積極動員家屬參與到患者疾病的治療中，通過家庭陪伴使患者以更好的心態面對疾病；引導患者培養良好的生活興趣，通過組織病友交流會等讓患者以樂觀的心態接受治療，緩解其焦慮、緊張等不良心理狀態。3)術后疼痛干預：對癌性疼痛患者應用三階梯療法降低患者對疼痛的感覺，同時進行呼吸運動及體位訓練等，轉移患者注意力，減少止痛藥的使用劑量和次數。4)呼吸道管理：術后采用超聲霧化吸入，稀釋痰液或刺激氣管咳嗽等幫助患者咳嗽排痰，指導患者深呼吸、有效咳嗽等。兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥 術后住院期間，對患者肺部感染、肺炎、肺不張、胸腔積液、氣胸、支氣管胸膜瘺等肺部并發癥發生情況進行分析。

1.4.2 一般資料 根據患者臨床資料，對患者性別、年齡、吸煙史、術前是否心率失常、術前是否肺氣腫、術前是否有高血壓、術前1秒用力呼氣量(FEV1)、手術時間、切除范圍、術后心力衰竭等資料進行統計，并進行單因素分析。

1.4.3 危險因素分析 根據單因素分析結果，采用多因素Logistic回歸分析對患者術后肺部并發癥發生的危險因素進行分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，定性資料采用例數(%)表示，采用2檢驗。術后肺部并發癥發生的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組術后肺部并發癥發生情況比較

住院期間，兩組共81例患者發生肺部并發癥，其中肺部感染22例、肺炎13例、肺不張6例、胸腔積液18例、氣胸19例、支氣管胸膜瘺3例，患者肺部并發癥總發生率為40.50%，其中試驗組肺部并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組術后肺部并發癥發生情況比較[n(%)，n=100]

2.2 術后肺部并發癥發生的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術前肺氣腫、術前FEV1<1.5 L、手術時間≥3 h和全肺切除的患者術后肺部并發癥的發生率明顯高于年齡<65歲、無吸煙史、術前無肺氣腫、術前FEV1≥1.5 L、手術時間<3 h、肺葉及楔形切除的患者(P<0.05)(表2)。

表2 單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后肺部并發癥發生的單因素分析[n(%)]

2.3 術后肺部并發癥發生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術前肺氣腫、術前FEV1<1.5 L、手術時間≥3 h、全肺切除均為單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后肺部并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05)(表3)。

表3 單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后肺部并發癥發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術是治療肺癌的主要手術方式之一，可通過肺葉切除及清掃縱膈、肺門淋巴結等清除患者肺部癌變組織，具有創傷小、安全性高和術后恢復快的優點，但由于肺部特殊的生理功能和復雜的解剖學結構，使得患者術后肺部并發癥發生仍然居高不下[8-9]。臨床研究[10]顯示，良好的護理模式可有效降低肺癌術后患者肺部并發癥的發生。目前，臨床廣泛應用的常規護理模式著重關注患者病情進展，較少關注患者精神、情感的變化，患者在治療過程中態度消極，被動接受治療可導致療效降低及并發癥發生率居高不下[11]。針對性護理可根據患者不同的客觀情況進行護理，如針對不同教育經歷的患者，護理人員選擇不同的溝通方式，對患者進行疾病相關知識的健康教育；心理輔導方面，針對患者生活方式和興趣愛好制定個性化的緩解情緒的方式，引導患者紓解心中的不良情緒；此外，醫院會定期組織病友交流會，邀請抗癌成功的病友講解其抗癌經驗，通過患者之間相互鼓勵調動患者抵抗疾病的積極性，提高治療依從性，降低肺癌術后患者并發癥發生[12-13]。本研究結果顯示，試驗組肺部并發癥發生率低于對照組，進一步說明針對性護理干預可有效降低肺癌患者術后肺部并發癥發生。

除進行良好的護理干預外，分析術后患者肺部并發癥發生的危險因素，針對危險因素進行治療和護理干預，也是降低肺癌患者術后并發癥發生的重要方法。本研究結果顯示，年齡≥65歲、有吸煙史、術前肺氣腫、術前FEV1<1.5 L、手術時間≥3 h和全肺切除是單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者肺部并發癥發生的獨立危險因素。臨床研究[14]發現，高齡是多種疾病發生的危險因素。對于年齡越大的肺癌患者，術后肺部儲備功能越差，患者支氣管、肺泡等呼吸系統器官組織彈性降低，同時機體其他器官也處于老化階段，患者機體很容易出現營養不良的情況，對手術耐受能力也越差，術后肺部并發癥發生的風險更高[15]。吸煙是肺癌的主要誘因之一，吸煙可誘發呼吸道炎癥疾病，同時對肺部組織產生嚴重損傷，導致患者術后排痰能力降低，分泌物滯留于肺部和呼吸道可導致患者肺部感染、肺不張等并發癥發生，病情嚴重的可導致患者呼吸衰竭[16]。患者術前肺氣腫或(和)術前FEV1<1.5 L均說明患者術前肺功能已經發生嚴重障礙，手術會導致患者肺功能障礙進一步加重，引起患者對手術的耐受力降低，增加術后肺部并發癥發生風險。臨床研究[17]發現，FEV1<1.5 L的肺癌患者，其術后肺部并發癥發生風險升高3～4倍。手術時間越長，患者失血量越多，肺部損傷、機體應激、炎癥反應等越嚴重，對患者機體損傷越高，患者術后機械通氣時間或臥床時間也越長。多項研究[18-19]表明，術后長時間進行機械通氣和長時間臥床是導致患者肺部感染發生的危險因素。進行全肺切除的患者，其肺部損傷遠大于進行肺葉切除的患者，同時其通氣功能也受到嚴重影響，患者術后發生肺部并發癥的風險明顯升高。因此，對年齡≥65歲、有吸煙史、術前肺氣腫和全肺切除的患者，在術前應該充分評估患者肺功能，對年齡較大或肺功能較差的患者，通過爬樓梯、吹氣球、呼吸功能鍛煉等促進患者術前肺功能達標；對術前FEV1<1.5 L的患者，盡量避免進行全肺切除手術；此外，術前應綜合評估患者情況，選擇最適合的術式，做好充分準備，縮短手術時間，減少術中患者機體消耗，進而降低患者術后肺部并發癥的發生風險。

綜上所述，針對性護理干預可有效降低單向式完全胸腔鏡下肺癌根治術后患者肺部并發癥的發生；患者術后肺部并發癥發生危險因素包括年齡≥65歲、有吸煙史、術前肺氣腫、術前FEV1<1.5 L、手術時間≥3 h和全肺切除。因此，臨床可通過改進治療方案、加強護理干預等，降低患者并發癥發生的風險。