中藥封包聯合手法治療對半月板損傷的療效觀察

易 倩，付婷婷

四川省骨科醫院 康復科(成都 610041)

半月板損傷是一種常見的膝關節運動損傷病，多見于青壯年女性[1]，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、響聲、交鎖現象。該病較難自愈，若不及時治療，可累及周邊組織，如膝關節處軟骨損傷并發骨關節炎等[2]。臨床上多采取關節鏡半月板成形術進行治療，可有效緩解癥狀，且創傷面積小；但容易產生感染、關節積血、關節漏液等并發癥[3-4]。有研究[5-6]發現，中醫藥治療半月板損傷患者效果確切，且并發癥及不良反應發生率均較低。手法治療常用于骨傷科，通過按壓痛點和穴位，起到舒筋活絡、活血化瘀的作用[7]。中藥封包作為常用的中藥外治法廣泛應用于常見的關節損傷、關節炎癥，因其直接作用于患處，見效快、不良反應少[8]；但二者聯合使用的相關文獻報道較少見。本研究在手法治療的基礎上加用中藥封包治療半月板損傷，觀察并比較其臨床療效、膝關節功能的恢復情況等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年12月于四川省骨科醫院就診的半月板損傷患者為研究對象。納入標準：1)中醫診斷符合以下癥狀，主癥：膝關節腫脹、疼痛，關節積血、積液；次癥：肢體乏力、腹脹、月經不調、舌苔白膩。2)西醫診斷符合《中國髕股關節骨關節炎診療指南(2020年版)》[9]中關于半月板損傷標準；3)影像學顯示分級Ⅰ～Ⅱ級，Ⅰ級：半月板形態正常，表面光滑，內部有灶性橢圓形信號，但小于整個半月板1/2；Ⅱ級：形態和表面分布均正常，內部有水平的、線形的半月板內高信號，且超過半月板1/2但未累及關節面；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)關節周圍感染性病變；2)半月板移位；3)先天性心臟病、精神疾病等；4)肝腎功能障礙；5)對本研究藥物不耐受。本研究共納入102例患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組51例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手法治療(手法治療操作人員均經手法治療經驗豐富的康復科醫生培訓且考核合格)，具體操作如下：1)定位及準備：患者仰臥，下肢伸直，膝關節下放置一薄墊，操作者站在患側，利用手掌根部對患者髕骨及其周圍軟組織來回推揉，找到損傷痛點、酸脹點；2)理筋手法：①患者俯臥，操作者站在患側，以滾、按揉、拿捏法對患者大腿和小腿后側承扶穴、委中穴、承山穴等進行點穴治療；②患者仰臥：伸直患肢，操作者站在患側，采用兩拇指對髕骨下端進行按壓，從下往上推按髕骨，按住髕骨并將其往上提拉多次；③患者仰臥：屈膝90°，術者左手扶患膝、右手抓腳踝，屈膝搖法(以患肢為中心，使肢體做被動環轉)活動患者膝關節。手法治療30 min/次，1次/d。

1.2.2 試驗組 在手法治療基礎上采用中藥封包治療，具體組成如下：黃柏、大黃、延胡索、川木香、大血藤、白芷、羌活、獨活、白芨、骨碎補、土鱉蟲、生川烏、生草烏、雞血藤、川穹、萆薢、當歸、川牛膝、肉桂、海桐皮各15 g，將其粉碎后加入溫水和蜂蜜調成糊狀，將糊狀中藥涂抹在紗布上，敷于半月板損傷部位，加用彈力繃帶固定，每次敷藥時間為6～8 h，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 關節疼痛程度 采用視覺模擬評分法(visual analog scoring,VAS) 評定患者關節疼痛程度：無癥狀、輕度、中度、重度分別為0分、1～3分、4～7分、7～10分，共10分。

1.3.2 膝關節功能 采用Lysholm膝關節功能評分表(Lysholm knee score,LKSS) 評估患者膝關節功能：跛行(0～5分)、疼痛(5～25分)、支撐(0～5分)、交鎖(2～15分)、腫脹(0～10分)、不穩定(5～25分)、爬樓梯(0～10分)、下蹲(0～5分)8個項目，共計100分，得分越高，膝關節功能越正常。

1.3.3 日常生活能力 采用Barthel指數(Barthel index,BI)評定半月板損傷患者日常生活能力，包含洗澡、穿衣、進食、如廁、平地行走等10個項目，按照能力高低計5～15分，總分100分。生活能力與得分呈正相關，得分越高，說明患者生活能力越強。

1.3.4 關節活動度 采用關節活動度(range of motion，ROM)評估患者膝關節屈伸能力，具體操作如下：將量角器軸心位于膝關節，固定端平行于大腿骨長軸，移動端平行于小腿骨長軸，測定膝關節屈伸范圍0°～135°。ROM越高說明患者關節活動功能恢復越好。

1.3.5 半月板脫落 兩組患者治療前均行磁共振成像(MRI)檢查，比較兩組患者半月板脫落情況。

1.3.6 不良反應 比較兩組治療過程中皮膚瘙癢、皮膚紅腫、疼痛加劇等不良反應發生情況。

1.4 療效標準

顯效：癥狀消失，關節可正常活動；有效：有輕微癥狀，偶有疼痛但不明顯，膝關節活動輕度受限；無效：癥狀無改善，關節仍然出現明顯疼痛，活動明顯受限。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組半月板脫落情況比較

102例膝關節的204個內外半月板中，Ⅰ級損傷45個(22.06%)，Ⅱ級損傷159個(77.94%)；內側半月板120個(58.82%)，外側半月板84個(41.18%)(表2)。

表2 兩組半月板脫落情況比較[n(%),n=51]

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率94.12%，高于對照組治療總有效率80.39%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組治療效果比較[n(%),n=51]

2.3 兩組LKSS評分比較

兩組LKSS評分在治療后3 d、1周、2周均較治療前升高(P<0.05)，且試驗組LKSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組LKSS評分比較(分，

2.4 兩組VAS、BI評分比較

治療后，兩組VAS評分均下降(P<0.05)，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組BI評分均升高(P<0.05)，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組VAS、BI評分比較(分，

2.5 兩組ROM變化情況比較

治療后，兩組ROM均升高(P<0.05)，試驗組高于對照組，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)(表6)。

表6 兩組ROM變化情況比較

2.6 兩組不良反應發生情況比較

治療后，兩組均出現輕微不良反應，對照組2例皮膚紅腫、1例短時間疼痛加劇；試驗組皮膚紅腫、皮膚瘙癢各1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表7)。

表7 兩組不良反應發生情況比較[n(%)，n=51]

3 討論

半月板發揮著承擔人體重量和運動傳導的重要作用，可緩沖和保護膝關節；半月板損傷后，造成機體經絡不通、氣血失調，阻礙關節周圍組織供血，從而影響患者膝關節正常功能[10]。半月板損傷患者若未及時治療或治療不當，可產生骨性關節炎，嚴重影響患者膝關節功能[11]。臨床上多采用關節鏡微創手術治療半月板損傷，雖然創傷小，但術后患者可出現關節疼痛、腫脹等并發癥。研究[12-13]表明，中醫藥治療半月板損傷患者效果確切，且并發癥及不良反應均較少發生。歐陽建江等[14]研究表明，中藥封包可有效改善患者臨床癥狀，防止肌肉萎縮和關節粘連，有利于患者膝關節功能恢復。

中醫認為半月板損傷屬“筋傷”“痹癥”等范疇，主要病機為筋骨勞損、氣滯血瘀、經脈不通、筋脈失常；因此，中醫主張活血化瘀、通經止痛為其基本治療原則。手法治療無需器械，操作簡單，短期療效顯著，可作為緊急處理方法。中藥封包治療可直接作用于病灶，增加局部毛細血管通透性，增強血液循環，鎮痛、抗炎，促進患者膝關節功能恢復。

本研究結果表明，試驗組臨床治療總有效率為94.12%，高于對照組的80.39%。不良反應總發生率(3.92%)低于對照組(5.88%)。這是因為外敷中藥中黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡、滋陰降火；大黃瀉熱通便、涼血解毒、通經逐瘀；延胡索、川木香理氣止痛；白芷、生川烏、生草烏散寒除濕、通竅止痛、消腫排膿；羌活、獨活解表散寒、祛風止痛；白芨收斂止血、消腫生肌；骨碎補、土鱉蟲破血逐瘀、接骨續筋；雞血藤、當歸、川穹活血行氣、舒筋活絡、祛風止痛；萆薢利濕去濁，祛風除痹；川牛膝、海桐皮逐瘀通經、通利關節；肉桂溫經通脈、散寒止痛、補火助陽；諸藥合用，活血化瘀、通經止痛的功效增強。手法治療可促進局部供血，改善局部微循環，起到活血化瘀、疏通筋絡的作用。二者相互聯合，逐瘀通經、活血化瘀、祛風止痛作用增強。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對照組出現1例短時間內疼痛加劇，可能與手法強度、頻度有關，降低手法強度、頻度后患者不良反應消失；試驗組出現皮膚紅腫、瘙癢各1例，停藥處理后上述癥狀均消失。

本研究結果還顯示，治療后兩組VAS評分均下降(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)；兩組BI評分均升高(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)，表明中藥封包聯合手法治療半月板損傷可有效減輕患者疼痛、提高日常生活能力。現代藥理研究表明：黃柏含生物堿，可有效抑制細菌呼吸，抑制巴豆油等炎癥反應，黃柏中還含有黃柏堿、木蘭花堿，可有效調節細胞免疫功能[15]；川牛膝可降低血液黏稠度，增強免疫功能[16]；延胡索活血化瘀、理氣止痛，所含總堿有鎮痛作用[17]；當歸中的阿魏酸可有效抑制血小板聚集，當歸多糖可促進造血細胞增殖，當歸中的多種成分可提高機體免疫力，當歸水煎液可有效抑制炎癥發生；當歸與川牛膝配伍，活血通經、強筋健骨的作用增強[18]。延胡索與當歸配伍，活血化瘀、行氣止痛作用增強。生川烏、生草烏祛風除濕、溫經止痛，生川烏中所含川烏總堿可抑制腫脹，生川烏、生草烏所含生物堿有效成分烏頭堿具有鎮痛、局部麻醉作用；二者配伍，祛風除濕、溫經止痛作用增強[19]。獨活可抑制環氧化酶的作用，其含有的揮發油可發揮抗炎、鎮痛作用[20]；白芷中含總揮發油，可發揮解熱、鎮痛、抗炎功效，白芷含乙醇提取物、補骨脂素、白芷素、東莨菪素，可抗病原微生物[21]；白芷與獨活合用，共同發揮祛風除濕、鎮痛作用。骨碎補、土鱉蟲可減少扭體次數，增強紅細胞免疫能力，發揮活血化瘀、鎮痛功效[22]；諸藥相互作用，共同發揮祛風除濕、活血化瘀、舒筋活絡、行氣止痛之功效，可改善半月板損傷患者關節疼痛、腫脹等癥狀，促進膝關節功能恢復，提高日常生活能力。兩組患者治療后LKSS評分均升高(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)；兩組ROM變化情況表明，治療后，兩組主動關節、被動關節活動度均高于治療前(P<0.05)，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明中藥封包聯合手法治療半月板損傷可有效改善患者膝關節功能，對ROM改善效果與手法治療相當。這是因為大血藤可減輕腫脹、影響細胞或血清中炎性因子水平，具有抗炎作用，還可影響巨噬細胞活性，發揮免疫抑制作用；獨活可發揮抗炎、鎮痛作用；海桐皮中含大量氨基酸、有機酸，與羌活、獨活配伍可盡數去掉疼痛。川穹活血行氣、祛風止痛，所含川穹嗪可有效擴張血管、調節免疫系統、抗血小板聚集；肉桂溫經通脈、散寒止痛、補火助陽，其鞣酸樣物質可有效抑制炎性細胞產生；川穹與獨活配伍，可治風濕痹痛；川牛膝逐瘀通經、通利關節，可降低血液黏稠度，川牛膝多糖可增強免疫功能；骨碎補、土鱉蟲散瘀止痛、接骨續筋；手法治療可降低關節骨內壓力、阻力，有利于消腫，降低對神經末梢的刺激，從而促進膝關節功能恢復，提高關節活動度；二者相互配合，更有助于膝關節功能鍛煉和恢復。

綜上所述，中藥封包聯合手法治療半月板損傷，可改善患者關節疼痛、腫脹等癥狀，減輕患者膝關節活動障礙，改善患者日常生活。本研究存在一定局限性，未對中藥封包治療中所用中藥對半月板損傷作用機制予以研究，后續將進行更加深入的研究。