基于多部門協(xié)同SOP護理在危重癥患兒搶救中的應(yīng)用研究

王 蕾，申國立，沙影麗，曹紅十

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科門診，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院護理部，長春 130021；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部兒科，長春 130031）

SOP（即標準化作業(yè)程序）全稱是Standard Operation Procedure，也翻譯為“標準化操作規(guī)范”或“標準操作程序”。所謂SOP就是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求、以統(tǒng)一的格式描述出來，從而用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[1]。危重癥患者即在原有（或沒有）一段基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸，循環(huán)等生命支持手段的患者[2]。

我院兒科是吉林省最大的兒童疾病診治中心，近3年我院兒科急診年平均就診量226 104人，并呈逐年遞增趨勢。兒科急診患兒因其生理、病理的特殊性，具有年齡跨度大，表達能力差，疾病種類復(fù)雜，病情變化快等特點，單一的搶救護理已經(jīng)滿足不了現(xiàn)在危重癥患兒的急救需求。因此，要建立多部門協(xié)作組織體系，這樣才可以更高效的完成兒科急診急救工作。

根據(jù)國家衛(wèi)計委《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》精神，以國務(wù)院頒布的《護士條例》、衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》，急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則為依據(jù)，以2018年《患者安全目標》為工作指南，我科室結(jié)合實際工作情況，匯總危重癥患兒搶救過程中存在的問題，分析可改進的措施，成立了兒科急診急救小組、急診急救SOP小組、SOP質(zhì)量評價小組，完善規(guī)章制度，工作流程、質(zhì)量控制標準，正確使用PDCA，品管圈（QCC）等質(zhì)量管理工具對現(xiàn)存的危重癥患兒搶救護理質(zhì)量問題進行分析、整改、落實、稽查、反饋，不斷提高護理質(zhì)量，確保病人安全。旨在提高危重癥患兒的搶救成功率，提升兒科急診護理團隊整體專業(yè)技術(shù)水平。

科室的急診急救護理小組、急診急救SOP小組、SOP質(zhì)量評價小組成員分析在實施SOP前兒科急危重癥搶救過程中常見問題，確定易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。與兒科急診急救相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，制定了一套符合兒童危重癥搶救的SOP，作為兒科急危重癥搶救工作的參照和指導(dǎo)標準。

1 確立需制定SOP的搶救環(huán)節(jié)

1.1 成立急診急救SOP小組

急診急救SOP小組共9人，組長1人，副組長1人，組員7人。

明確成員工作職責(zé)。1）組長職責(zé)：負責(zé)協(xié)調(diào)各部門溝通工作，對重點環(huán)節(jié)進行把控，對SOP制作進度、準確度及可行性進行評價。2）副組長職責(zé)：輔助組長進行各部門的協(xié)調(diào)溝通工作，匯總問題，發(fā)放通知，組織培訓(xùn)、追蹤進度。3）組員：制定急診急救SOP，對SOP實施前后效果進行分析比較，檢索文獻，利用RCA對問題進行分析，對搶救重點環(huán)節(jié)及流程等搶救過程中的關(guān)鍵控制點進行細化和量化。

制定方案 SOP小組制定了一套符合兒童危重癥搶救的操作目的、操作步驟、操作要求、以統(tǒng)一的格式描述出來，從而用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，為進一步提升搶救效率提供理論保障。

1.2 回顧性分析

分析在2016年6月前我科未實施急危重癥患兒搶救多部門協(xié)同護理SOP時易出現(xiàn)問題的搶救環(huán)節(jié)。全體兒科急診醫(yī)護人員進行頭腦風(fēng)暴，進行環(huán)節(jié)分類，最終將護士預(yù)檢分診、護士在搶救中的分工、院內(nèi)轉(zhuǎn)運確立為需要制定SOP的環(huán)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 重點環(huán)節(jié)SOP制作

2.1 制作預(yù)檢分診SOP

通過外出進修學(xué)習(xí)，文獻搜集，參考復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陸國平、蔡小狄的《急診預(yù)檢分診技術(shù)》結(jié)合我科實際情況制定預(yù)檢分診SOP，將患兒分為五級，1級為危急，應(yīng)立即搶救。2級為危重，應(yīng)在15 min內(nèi)接受治療。3級為緊急，應(yīng)在60 min內(nèi)得到診療。4級為亞急，在120 min內(nèi)就診。5級為普通按需就診，候診時間在3 h以上。科室安排工作5年以上、理論基礎(chǔ)扎實且臨床經(jīng)驗豐富的護士承擔(dān)預(yù)檢分診工作。分診護士按照預(yù)檢分診SOP迅速評估患者情況，按照病情危急程度進行有效分診，大大縮短了搶救時間（見圖1）。

圖1 預(yù)檢分診SOP流程圖

2.2 效果評價

1）實施前：無針對兒科急診預(yù)檢分診SOP，預(yù)檢分診護士在分診時更多的依賴以往的護理經(jīng)驗，對患兒病情判斷不準確，分診時間長。2）實施后：護士在預(yù)檢分診時有據(jù)可依，根據(jù)SOP進行快速準確的分診，縮短了危重患者的候診時間，提高了急診的工作效率。

2.3 制定護士搶救站位及分工SOP

2.3.1 成立急診急救小組 共6人，組長護士長、搶救室醫(yī)生2人擔(dān)任；組員4人包括護士A、護士B、護士C、護士D。

2.3.2 明確工作職責(zé) 1）組長職責(zé)：搶救室醫(yī)生主持搶救；護士長負責(zé)急救工作的指揮、人員調(diào)度SOP的落實及監(jiān)管，對急診急救工作中的問題進行匯總。2）組員職責(zé)：①護士A：負責(zé)判斷患者的呼吸情況，開放氣道并保持其通暢，連接氧氣、簡易呼吸器輔助通氣；協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管，妥善固定導(dǎo)管；調(diào)試呼吸機，予以患者機械通氣。②護士B：負責(zé)快速評估，若患者無脈搏，則持續(xù)胸外按壓，若發(fā)生室顫，則給予除顫。③護士C：負責(zé)記錄及觀察，對搶救過程中的問題及時進行反饋。④護士D：為輔助護士，負責(zé)通知醫(yī)生搶救，電話通知麻醉醫(yī)生插管，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。

2.3.3 效果評價 1）實施前：搶救時分工不明，職責(zé)不清，搶救場面混亂，出現(xiàn)搶救無序、措施落實延遲，病情反饋不及時等問題，影響搶救效果。2）實施后：搶救站位可視化管理，粘貼搶救站位地標，護士分工明確，急救措施落實及時準確，保證搶救工作有條不紊地進行。

2.4 制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運SOP，開辟多部門協(xié)作的轉(zhuǎn)運綠色通道

隨著時代的發(fā)展，人類疾病譜也發(fā)生了巨大變化，變得更為復(fù)雜，往往不是一個科室就能解決的。尤其是對于兒童這個特殊的群體，更需要多個科室之間的合作。

急診科是醫(yī)院的窗口，往往為明確診斷需要到其他相關(guān)科室完成進一步診斷性檢查，危重患者經(jīng)積極搶救后需送往專科病區(qū)繼續(xù)治療時需要迅速、安全的轉(zhuǎn)運。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運的路程不長，但由于轉(zhuǎn)運時的特殊性，會影響儀器監(jiān)測結(jié)果的準確性；同時患者因病情危重，診斷不明，會增大了觀察的難度和發(fā)生意外的概率[3]，據(jù)文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運的患者有比平常高9.6%病死率的危險[4]。為了保證患者及時安全的轉(zhuǎn)運，減少意外的發(fā)生，我科室制定了轉(zhuǎn)運SOP，增加了與PICU、新生兒、檢驗科、放射線、病人服務(wù)中心、麻醉科、手術(shù)室、電梯班的密切配合，在轉(zhuǎn)運過程中為患者開辟綠色通道，大大提高了轉(zhuǎn)運效率。

3 組織培訓(xùn)及考核

3.1 成立SOP質(zhì)量評價小組

SOP質(zhì)量評價小組共8人，組長1人，組員7人。

3.2 明確工作職責(zé)

1）組長職責(zé)：對科室SOP實施及落實情況進行監(jiān)督評價，明確SOP實施過程中各成員的職責(zé)，對SOP實施過程中的問題進行匯總。2）組員職責(zé)：負責(zé)兒科急診全體醫(yī)護人員SOP培訓(xùn)，對所負責(zé)的責(zé)任小組組員SOP的知曉情況進行評價，對實施過程中的問題進行反饋。

4 結(jié)果

4.1 實施前后自身搶救能力比較

發(fā)放問卷65份，收回問卷65份。見表1。

表1 實施前后自身搶救能力比較 例

4.2 實施前后醫(yī)護搶救配合滿意度比較

發(fā)放問卷36份，收回問卷36份。見表2。

表2 實施前后醫(yī)護搶救配合滿意度比較 例

4.3 實施前后患者對護理滿意度比較

實施前發(fā)放問卷350份，收回問卷332份；實施后發(fā)放問卷380份，收回問卷365份。見表3。

表3 應(yīng)用前后患者對護理滿意度比較 例

4.4 2016—2017年搶救成功率比較

見表4。

表4 2016—2017年搶救成功率比較

5 討論

5.1 完善危重癥團隊搶救標準化流程的必要性

醫(yī)院機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International, JCI）評審標準要求指出，醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計和實施相應(yīng)程序來保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)[5]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)急救中，往往會存在分工不明，搶救無序的情況發(fā)生。制訂危重癥患兒搶救護理SOP，可以很好地改善這一情況。它具有條理性，規(guī)定了做事的先后順序及如何去做，保證了醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者情況，及時采取相應(yīng)的急救措施，提升團隊整體的救護水平。

5.2 多部門協(xié)同的救護SOP提高了急救效能

搶救時效性是評價急救效能的重要指標，它是指單位時間內(nèi)救治的效果[6]。應(yīng)用多部門協(xié)同護理SOP后，危重患兒經(jīng)預(yù)檢分診后，就可以快速進入搶救室進行救治，縮短候診時間，避免延誤病情。在搶救時按照搶救分工SOP，能做到分工明確，各項操作環(huán)環(huán)相扣，所有搶救措施迅速落實到位，提高了急救效果。當(dāng)患兒需外出檢查或送往專科病區(qū)繼續(xù)治療時，檢驗科、放射線、病人服務(wù)中心、電梯班、藥房等部門都會為患兒開辟綠色通道，保證救治工作的無縫連接，保障患兒的安全。

6 小結(jié)

從2016年至今，我科開展多部門協(xié)同的護理SOP已有4年時間，搶救成功率由2016年的99.04%，提高到2019年的99.36%。基于在危重癥患兒搶救中的應(yīng)用項目聚焦臨床護理搶救過程中的具體問題，深度挖掘，深度剖析，從患兒、家長及社會需求入手，仔細分析各個細節(jié)及環(huán)節(jié)，制訂和完善各項措施。