外科臨床教學(xué)工作如何開展循證醫(yī)學(xué)教育探討

郭濤

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科 安徽 合肥 230000）

目前在外科臨床教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)教育是較為常見的教學(xué)方式，此種教學(xué)方式依托于哲學(xué)思想，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式完全不同[1]。循證醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)臨床上已廣泛開展，對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員的工作能力具有重要作用。本文主要對(duì)外科臨床教學(xué)工作中如何開展循證醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行綜述。

1.循證醫(yī)學(xué)的基本理論

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患者的價(jià)值和愿望，進(jìn)行完美的結(jié)合，為患者制定合理的治療措施。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策均要遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，此種教學(xué)方式是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展[2]。

2.問題的提出

外科學(xué)是醫(yī)院學(xué)校臨床課程中的一門主干課程，同時(shí)是實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)的課程。在長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院學(xué)校的教學(xué)方式主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，通過灌輸式的教學(xué)方式使醫(yī)生、學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，但是這種教學(xué)方式存在較多的弊端。傳統(tǒng)教學(xué)開展時(shí)，教材和教學(xué)大綱的編寫和更新周期較長(zhǎng)，教學(xué)內(nèi)容會(huì)滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；傳統(tǒng)教學(xué)的方法單一，不注重對(duì)學(xué)生思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；不能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[3]。

3.循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育的重要意義

將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育中，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺陷，通過循證醫(yī)學(xué)教育的開展，可以將教學(xué)從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)能夠注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法和途徑；使機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)化學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生掌握如何正確評(píng)價(jià)、應(yīng)用所獲得的證據(jù)，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；使學(xué)生從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，并能夠營(yíng)造出互動(dòng)教學(xué)的氣氛，使學(xué)生積極主動(dòng)的探索知識(shí)；從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，滿足信息時(shí)代的要求[4]。

4.外科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的開展

（1）開展以問題為中心的外科學(xué)教學(xué)模式：帶教老師應(yīng)根據(jù)外科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，尋找與臨床教學(xué)內(nèi)容有密切關(guān)系，并且能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的資料，在教學(xué)的過程中創(chuàng)設(shè)出特定的情景，向?qū)W生講解研究的領(lǐng)域，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并探討解決問題的方法，這些教學(xué)環(huán)節(jié)需要帶教老師在課前準(zhǔn)備完善，此環(huán)節(jié)需要注重以下三點(diǎn)：①選擇的問題要具有選擇性和開放性，使學(xué)生有資料可查；②選擇的問題應(yīng)與醫(yī)藥衛(wèi)生、臨床實(shí)際緊密相連；③選擇的問題必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過親身體驗(yàn)，加深他們對(duì)外科學(xué)知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)知。

（2）在開展教學(xué)時(shí)，學(xué)生可以針對(duì)問題，采用小組合作的方式，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料獲取相關(guān)的臨床癥狀，以提出解決問題的初步計(jì)劃，若提出的初步計(jì)劃具有可行性，則學(xué)生可以將收集和整理的證據(jù)結(jié)合自身實(shí)踐進(jìn)行分析、推理和判斷，進(jìn)而提出疾病治療的初步方案；在此過程中，帶教老師可以給予學(xué)生提出建設(shè)性的意見，比如向?qū)W生講解調(diào)查和獲取證據(jù)的方法和途徑，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)證據(jù)進(jìn)行分析和選擇。

（3）總結(jié)和提高：在開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，帶教老師和學(xué)生之間要通過交流、討論，對(duì)學(xué)生收集的文獻(xiàn)資料使用臨床外科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，對(duì)收集證據(jù)的可靠性、真實(shí)性、臨床價(jià)值和實(shí)用性進(jìn)行分析，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的結(jié)論，然后提出最佳的治療方法，這個(gè)過程增加了學(xué)生相互交流、互相學(xué)習(xí)的空間，為學(xué)生營(yíng)造了研究性的學(xué)習(xí)氛圍。

（4）評(píng)價(jià)問題：多元性的評(píng)價(jià)，此種評(píng)價(jià)可以由學(xué)生個(gè)人以及教師、部分學(xué)生組成的評(píng)價(jià)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以對(duì)學(xué)生的研究情況進(jìn)行有序的跟蹤和評(píng)價(jià)，避免課程過程的失控；注重過程性評(píng)價(jià)，此種評(píng)價(jià)可以對(duì)學(xué)生在整個(gè)循證教學(xué)過程中收集了那些證據(jù)、擬定了怎樣的治療方案、受到了什么啟發(fā)、綜合能力是否提高等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且充分肯定每位學(xué)生的努力和價(jià)值，并給予學(xué)生針對(duì)性的改進(jìn)建議，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5]。

5.小結(jié)

外科學(xué)是一門能力、智能與實(shí)踐密切結(jié)合的課程，需要全面提升學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)際操作水平，因此需要對(duì)外科學(xué)生實(shí)施科學(xué)合理的教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)模式，此種教學(xué)模式的開展可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力，充分發(fā)揮患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生收集證據(jù)、獨(dú)立觀察、分析問題、解決問題的能力，并提升學(xué)生的邏輯思維能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到顯著提高，進(jìn)而提高教學(xué)水平，將學(xué)生培養(yǎng)為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需要、具備精湛醫(yī)術(shù)和良好醫(yī)德的醫(yī)生[6]。