硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭的規范化護理進展

韓夢夢

【摘要】心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病的終末階段，是當患者心臟結構或心功能異常而引起的心臟左右心室情況及射血功能發生不同程度損傷而誘發的臨床綜合征，其主要特征為心室功能障礙及神經體液調節異常，患者常伴呼吸困難、運動耐受性降低、活動性氣促、乏力等癥狀，病情嚴重者可能會死亡，嚴重危及患者的生命。硝普鈉與多巴胺作為心血管活性藥物，硝普鈉常聯合應用于心衰患者治療中，可有效擴張心臟動靜脈管腔，維持機體循環灌注壓，改善其心功能。但在硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭治療的同時，予以規范化護理，可輔助提升患者的心功能，改善患者的生活質量。因此，筆者通過查閱文獻并總結我院實際護理情況，對心衰患者硝普鈉聯合多巴胺治療期間的規范化護理進展綜述如下，以期為臨床護理該類患者提供參考依據。

【關鍵詞】心力衰竭;硝普鈉;多巴胺;規范化護理;研究進展

心衰是心血管疾病必經的病情進程及最終階段，是老年人群常見的疾病，具有發病率高、病程長、病情反復發作、預后差等臨床特點。隨著我國近年來老齡化進程加快，心衰發病率隨之呈升高趨勢，老年人群受心衰的影響也隨之增大。藥物療法是目前臨床上治療心衰的有效方法。硝普鈉與多巴胺是心血管活性藥物，硝普鈉作為血管擴張劑，是緩解心衰患者癥狀的重要治療藥物，多巴胺作為正性肌力藥物，常應用于伴有低血壓和/或低灌注的急性心衰治療中。有研究顯示，硝普鈉常聯合多巴胺治療可有效擴張心衰患者的心臟動靜脈管腔，維持機體循環灌注壓，改善其心功能。但臨床研究也證明，單純藥物治療對緩解心衰患者心理行為、改善情緒障礙的作用不大。因此，對患者實施規范化護理，對提高心衰患者治療依從性、提高治療效果、優化生活質量具有重要意義。因此，心衰患者硝普鈉聯合多巴胺治療期間的規范化護理進展綜述如下。

1 硝普鈉聯合多巴胺治療心衰的應用現狀

治療心衰患者的關鍵在于做好基本病因及危險因素的預防工作，控制臨床癥狀進展。目前，醫學界已經研發多種藥物治療心衰，例如β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素II受體阻斷劑及血管舒張藥物等。硝普鈉屬于血管舒張藥物，能夠作用于動脈、靜脈平滑肌以促進促進平滑肌、血管擴張，可減輕心臟符合，減輕心肌損傷，促進心功能改善，具有速效、短時作用的特點。多巴胺屬于正性肌力藥物，可引起神經興奮、腎上腺素升高，有利于改進心輸出量，穩定患者的血壓，并具備擴張外周血管的作用，有利于改善患者的微循環。由于單用硝普鈉對血管擴張強調較大，易誘發不同程度的不良反應，而多巴胺具有正性肌力功能，能夠維持機體的體循環灌注壓力的平衡，聯合應用可發揮系統作用，抵消硝普鈉單用引起的機體循環灌注壓下降。蘇日娜等將硝普鈉聯合多巴胺應用于急性心力衰竭治療中，發現患者心排血量明顯降低，血壓得到有效控制。劉兵華在頑固性心力衰竭治療中應用硝普鈉聯合多巴胺和呋塞米，發現患者心功能指標及心臟結構參數明顯改善，治療效果顯著。

2 規范化護理現狀

臨床發現，多數心衰患者藥物治療期間均存在不同程度的心理障礙問題，以抑郁、焦慮比較常見，而不良心理會影響患者的疾病康復。因此，在心衰患者硝普鈉聯合多巴胺治療期間需要配合必要的護理干預具有重要意義。合理的護理方案有利于促使心衰患者主動接受藥物治療，增強患者對治療期間出現的短期不適反應的忍受度，進而提高藥物治療效果，改善其生活質量。

2.1 健康教育

護理人員可根據患者的文化程度、認知能力及記憶力進行針對性的健康宣教，重點向患者講解心衰的誘因、發病特點及治療方法，提高患者對心衰的認知程度，強調藥物治療的必要性及意義，講解硝普鈉、多巴胺的作用機制、治療效果、不良反應及用藥方法，囑咐患者按醫囑服藥。

2.2 心理護理

部分心衰患者在治療期間存在嚴重的心理障礙問題，包括焦慮、抑郁、擔心、孤獨等，嚴重者甚至抗拒治療。護理人員可多巡視病房并與其深入溝通，了解其心理障礙，幫助患者分析引起心理障礙的原因，針對性開展心理疏導，并囑咐家屬多陪伴、關心患者，從而改善患者的心理狀態。

2.3 給藥護理

護理人員遵醫囑采用雙通道微量靜脈泵入給藥，多巴胺治療劑量及速度為2ug（kg·min），持續給藥12h/d，硝普鈉最小給藥劑量為6.25ug/min，需避光給藥，給藥期間可根據患者的生命體征指標調整靜脈泵入速度，若出現血運下降過快者需減慢硝普鈉給藥速度，增加多巴胺給藥速度，確保靜脈泵入通道的通暢，嚴格按照無菌操作藥物進行給藥及護理，嚴密監測患者血壓及生命體征，每24h更換次注射器、甭管及輸液管，若出現污染則需立即更換。

2.4 病情觀察

心衰患者病情變化大，護理人員應加強病房巡視，實時掌握患者的病情發展情況。密切監測患者的心衰臨床表現的糾正情況及生命體征，從而為判斷病情、調整治療方案提供有效依據。

2.5飲食護理

護理人員需指導心衰患者應進食半流食、流食，少量多餐，以4～6次/d為宜，對于肥胖患者需減少含膽固醇豐富的食物攝入。護理人員需提醒患者在飲食中減少鈉攝入，多食用大米、豆漿、新鮮肉類等含鹽量低的食物，待病情改善后可予以低鹽飲食，以2～3/d為宜。指導患者多食用青菜、水果、豆類，盡量少食用皮蛋、各類海鮮。在冬季患者的液體攝入量控制在1.2～2.0L/d之間，夏季液體攝入量控制在2.0～3.0L/d之間。

2.6運動護理

指導患者在治療期間適當運動以減少過度激活的交感神經活性，改善骨骼肌異常情況，增強運動耐量。護理人員可根據患者的病情及身體狀況制定訓練計劃，對于重度心衰患者需取半臥位絕對臥床休息，嚴重者可將其雙下肢下垂以緩解靜脈血流回流，減少心臟負擔及肺淤血。對于輕度心衰或病情緩解的患者，可結合患者體力恢復做適量運動，如慢走、上下樓梯等，初始活動時間為15min/次，隨著身體好轉可逐漸增加至30min/次。

3 小結

硝普鈉聯合多巴胺在心力衰竭治療中具有良好的應用效果，可有效改善患者的心功能，抑制患者病情進展。因此，對于上述患者而言，治療期間予以規范化護理措施干預顯得尤為重要。規范化護理可有效預防或減少不良反應發生，配合臨床醫師對癥治療，能夠為患者的生命與健康保駕護航。目前，硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭的規范化護理隨機對照研究相對匱乏，需要護理科研人員不斷的去發掘及探索。

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