情景式模擬教學在急救技能培訓中的應用效果研究

魏中原，萬活榮

（清遠市清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

急診醫學是一門理論和實操緊密聯系的實踐性學科，也是一門涉及多門學科知識及技能結合的綜合學科。在急診臨床診治過程中，通過可涉及到對各種危急重癥的處理，不僅要求醫護人員具有縝密的思維方式，還需具備熟練的臨床急救操作技能，挽救患者生命[1]。近年來，隨著醫患關系的緊張，使實習醫護人員在急診室的操作機會逐漸減少，大部分處于理論知識學習階段，因此，對實習醫護人員的培訓提出了更高的要求[2]。如何將理論結合現實，在實習培訓中貼近急診科的日常工作內容，是當前急診實習醫護人員的培訓重點。常規教學培訓模式，缺乏實踐，大部分實習醫護人員雖擁有較高的理論知識基礎，但缺乏過硬的實操經驗[3]。情景模式教學培訓方式，是利用各種技術和設備模擬真實急診常見病例，以結合理論展開實踐操作為原則，提高學員的實踐經驗為目的新型培訓方式，可充分調動學員的主觀能動性，進而提高教學質量[4]?；诖?，本文就情景式模擬教學在急救技能培訓中的應用效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2018 年1 月至2020 年12 月內參與急救技能培訓的200 例培訓人員為本次研究對象，所選研究對象以培訓措施差異分為常規組男53 例，女47例，平均（25.42±2.15）歲和情景組男52 例，女48 例，平均（25.37±2.46）歲。所選研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所選研究對象均為專科及以上學歷；所選研究對象年齡22～27 歲；所選研究對象均自愿參與本研究。

排除標準：排除中途退出的學員；排除溝通、理解障礙，無法配合研究的學員。

1.2 方法

1.2.1 常規組

對常規組學員以常規教學方式進行培訓，即帶教老師根據本院實際情況結合教學大綱標準，以PPT、視頻等方式向學員展示急救技能（如心肺復蘇術、氣管插管術、創傷處理及中毒搶救流程等），帶教老師再邀請一位學員上臺進行操作流程示范，后由學員自行實踐練習。

1.2.2 情景組

對情景組學員采取情景式模擬進行教學培訓，即帶教老師在常規教學方式的理論講解和視頻教學的基礎上，將所有學員組成5 人小組，共20 個小組，每個小組的5 人分別扮演不同角色（如患者、患者家屬、護理人員等），具體分配權應由學員自己掌握，但應保障每位學員均有一次不同角色的扮演。每次扮演需有一位記錄人員，詳細記錄“患者”生命體征、所用藥物，及“護理人員”面對患者家屬的語言技巧等。扮演結束后，小組內部根據記錄內容進行探討，明確自身不足和解決方式。最后交由帶教老師進行評估總結，指導改進方向。兩組學員均持續培訓一個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組學員培訓前后的考核成績評定標準：以我院自制百分制急救技能掌握表向兩組學員研究開始前后進行急救理論考核、急救技能考核和現場演練考核，評分與急救技能掌握度呈正比；

（2）兩組學員對教學方式的各項反饋評定標準：以我院自制教學培訓評價表向兩組學員進行問卷調查，評價表主要包括自主學習能力、分析解決問題能力、醫患溝通能力、臨床思維、團隊協作能力及教學學習氛圍的滿意度等6 個維度進行評價，每個維度均為百分制；滿意≥90 分；較好80～89 分；一般61～79 分；較差≤60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數×100%。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0 軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05 提示差異無統計學意義，P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員培訓前后的考核成績分析

兩組學員培訓前的各項考核成績和培訓后的急救理論考核成績對比，差異無統計學意義（P>0.05），但培訓后的情景組學員的急救技能考核和現場演練考核均顯著高于常規組學員，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組學員培訓前后的考核成績對比（,分）

表1 兩組學員培訓前后的考核成績對比（,分）

2.2 兩組學員對教學方式的滿意度分析

情景組學員對教學方式各方面的滿意度均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組學員對教學方式的滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診醫學作為涉及多學科的危急重癥處理的實踐性和綜合性學科，不僅要求醫護人員具備扎實的理論基礎，更要求醫護人員具有嫻熟的醫療操作技能[5]。因此，急診教學中，臨床操作技能的培訓占比較重，也是為急診科室輸送專業人員的培訓重點。而出于當前社會環境中的護患關系，患者難以信任實習醫護人員，從而大幅降低實習醫護人員在急診科中的操作機會，因此，如何正確處理護患關系，爭取患者及家屬的信任也成為急診醫學培訓的新興重點[6]。

常規的急診教學模式，將教學重點放在理論知識講解上，“紙上談兵”的培訓方式，雖能有效提高學員的理論知識儲備，但其“填鴨式教育”難以促使學員真正理解教學內容，僵硬的刻板記憶，在臨床實習中難以取得較佳的靈活運用，因此，難以取得理想的教學培訓效果[7]。而情景模擬教學法用于急診培訓，通過以實物扮演和角色扮演等多種方式，呈現急診室的常見病例情景，再以全程記錄和探討，自行發現問題并提出解決辦法，可在加深學員印象的同時，充分調動學員的學習熱情，促使學員更加積極主動的學習，進而避免常規教學方式讓學員產生厭煩或抵觸等問題[8]。情景模擬教學法與常規教學模式相比，將教學模式中的主體從導師轉變為學員，以學員的切實感受為培訓重點，營造充分的情景氛圍，使學員身臨其境的感受急診科常見情況，將自身理論知識化為實踐技能，促使學員充分感受到臨床危急重癥的處理流程和可能發生的相關問題，進而取得理想的教學效果[9]。在情景模擬教學法的培訓中，導師作為引導者，應全面掌握情景節奏，在保障學員輪流扮演不同角色的同時，可設定相應特殊情景，比如患者家屬的不配合，患者意識昏迷的相關處理等，以此培訓學員在面對臨床突發事件時的靈活轉變[10]。并設置當患者對癥用藥后的病情轉歸，以此形成學員的成就感和責任感。醫護人員的職業性質特殊，較之其他職業需要更加強烈的責任心和信念感，通過情景模擬的病情轉歸，可一定程度上促使學員更加明確醫護人員職業的特殊性，進而加強學員的自我認知[11-12]。

在宋銀雪等[13]的研究中證實，將案例情景模擬教學模式應用在急診科實習帶教中，能夠有效提高實習生對理論知識的掌握能力和實踐操作的能力，還能鍛煉實習生在工作中的思維能力。在孫敏等[14]人的研究中也證實，在急診規培護士的培訓中，情景模擬教學法培訓的效果更佳，可顯著提升護士的應變能力及急救能力，值得推廣使用。在陳貴斌等[15]的研究中也表明急救模擬人結合情景模式教學法，在對實習學員在心肺復蘇教學中能夠有效的將理論知識與實踐操作結合起來，通過情景模擬的方式，讓學生們體會實踐，從而提升教學質量。

本研究結果也顯示，以情景式模擬教學進行培訓的情景組學員其急救技能考核和現場演練考核均顯著高于常規教學培訓的常規組學員，且情景組學員對教學方式各方面的滿意度均顯著高于常規組。由此可見，以情景式模擬教學進行急救技能培訓可取得較高的培訓效果，且學員對培訓模式具有較高的接受度和滿意度，具有積極應用價值。

綜上所述，在急救技能培訓中以情景式模擬教學進行培訓，可有效提高學員對培訓內容的掌握程度，滿足急救技能培訓需求，提高學員對教學培訓的學習興趣，值得臨床推廣應用。