CBL 教學聯合情景模擬教學法在呼吸內科住院醫師規范化培訓中的應用效果

周敏，周寧

（徐州醫科大學附屬徐州市立醫院 呼吸與危重癥醫學科，江蘇 徐州 221100）

0 引言

住院醫師規范化培訓（簡稱住培）是醫學生從事臨床工作前繼續教育的重要部分之一，我國住培制度起源于1993 年，經過數十年的發展，已經成為目前提升臨床醫師職業素養以及醫療質量安全的重要措施。呼吸內科是內科學的重要分支，是一門理論性強且實踐性與應用性都很高的學科，長期以來都是內科住院醫師規范化培訓重要的輪轉科室之一[1]。由于呼吸內科疾病病種繁多，診療手段復雜，因此，探尋一種合理有效的教學方式對增加住培學員學習興趣，提高學習成績，改善呼吸系統疾病教學質量等方面均具有極為重要的意義[2-3]。CBL 是一種以案例作為基礎的教學法，通過設計各種經典案例引導學員積極探討、發現并解決各種臨床問題，以達到充分調動學員積極性，提高學習成績的目的。情景模擬教學法能夠為CBL 教學法的實施提供特定的臨床情景，使學員站在不同角度進行學習，以充分培養臨床思維、掌握理論知識、提高實踐能力[4-5]。本文旨在探討CBL 聯合情景模擬教學法在呼吸內科住院醫師規范化培訓中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2017 級臨床醫學本科學生作為研究對象，所有學員均為臨床醫學全日制畢業學員。排除標準：①非臨床醫學全日制本科學員；②既往有呼吸內科臨床工作背景的學員；③因個人、家庭等原因不能完成輪轉的學員。入組符合標準的學生共84例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組。其中研究組42 例，男18 例，女24 例；學歷：本科28 例，碩士14 例；年齡21～34 歲，平均（24.15±1.33）歲。對照組42 例，男17 例，女25 例；學歷：本科26 例，碩士16 例；年齡21～33 歲，平均（24.53±1.08）歲。兩組入組學生在性別、年齡、學歷等基線資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學員輪轉期間均由具有呼吸內科教學資格的高年資主治及以上醫師帶教，培訓時間均為3 個月，培訓結束后進行出科考試。對照組學員采用傳統教學模式進行培訓，具體包括：①小講課。授課教師于課前準備相應課件，并要求住培學員提前預習相關學習內容，在科室學習室通過多媒體組織學員進行學習；②教學查房。選取科室經典病例，有帶教老師組織學員于床旁進行，包括病例問診、查體、輔助檢查判斷以及診斷治療分析等內容的學習；③疑難病例討論。由帶教老師篩選科室疑難病例，組織住培學員于學習室針對該病例的病史特點、診斷思路以及治療進行討論分析。研究組采用CBL 結合情景模擬教學法進行培訓，具體包括：①教學前由帶教老師篩選本科室具有教學意義的典型臨床病例，收集病例的相關資料，并以該病例作為基礎，通過書籍、網絡等渠道設計并準備與該病例有關的臨床模擬情景；②要求住培學員提前預習或復習與該病例有關的理論知識，查閱最新發表的相關臨床指南，由此獲得循證醫學證據為教學實施以及情景模擬實踐做準備；③授課教師首先針對該病例內容進行授課，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷以及治療等一整套臨床診療思路，然后依照課前準備的情景模擬方案依次扮演不同角色，指定住培學員進行分組，進行情景再現；④情景模擬結束后由授課教師組織學員集中討論并分析情景模擬過程中的優點和不足之處，最后由授課教師進行總結及提煉，將所學內容進一步鞏固。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學后考試成績

輪轉結束時進行出科考試，分別對兩組學員進行考核，兩組學員考試題目相同，考核內容包括理論成績與操作成績，每項滿分均為100 分。

1.3.2 教學模式評價

教學后以調查問卷的方式進行教學模式評價，內容包括學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、理論知識掌握能力、溝通交流能力以及團隊協作能力等內容，采用Likert 量表對每項內容進行賦值，5 分表示非常滿意，4 分表示滿意，3 分表示一般，2分表示不滿意，1 分表示非常不滿意。

1.3.3 Mini-CEX 考核評估

教學后采用Mini-CEX 評估法從病史詢問、體格檢查、臨床診斷、組織效能、溝通技巧、人文/職業素養以及整體臨床能力等七個方面評估每名學員臨床技能水平，采用三個等級、9 分制對每項內容進行評分[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以()形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學員教學后理論成績與操作成績比較

研究組學員教學后理論成績與操作成績分別為（95.21±4.31）分、（95.19±3.62）分，均優于對照組學員（87.69±5.16）分、（88.21±5.13）分，相比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組學員教學后考試成績比較（）

表1 兩組學員教學后考試成績比較（）

2.2 學員對教學模式的評價情況比較

研究組學員對學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、理論知識掌握能力、溝通交流能力以及團隊協作能力的評價均優于對照組，相比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 學員教學后對教學模式的評價情況比較（）

表2 學員教學后對教學模式的評價情況比較（）

2.3 學員Mini-CEX 考核情況比較

教學后采用Mini-CEX 考核表對學員進行考核，結果顯示，研究組學員在病史詢問、體格檢查、臨床診斷、組織效能、溝通技巧以及整體臨床能力等方面均優于對照組，相比差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在人文/職業素養方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具體見表3。

表3 學員教學后Mini-CEX 考核情況比較（）

表3 學員教學后Mini-CEX 考核情況比較（）

3 討論

呼吸內科病種繁多且復雜，常常合并其他系統疾病，如腎臟內科、內分泌科、心血管內科以及風濕免疫科等。了解掌握內科系統知識以及診斷思路極為重要，可有效減少誤診、漏診的發生。呼吸內科需要掌握的基本知識種類繁多，如血氣分析、肺功能檢查、胸部影像學檢查、臨床藥理學、微生物學以及病理學等，因此，呼吸內科住培學員的教學工作顯得尤為重要[7]。傳統的教學模式強調以授課教師為中心，以授課學科作為基礎，以課堂為主要的授課形式的一種教學模式，在此教學模式下，授課教師將課程內容直接傳授給學生，學生以被動灌輸的形式接受教育，在將知識傳授給學生的同時，也能夠幫助學生深刻理解記憶，但是，隨著醫學教育模式的不斷更新，人們逐漸發現，這種機械性的被動教育模式在醫學教育上并不適用，因此，探尋一種能夠激發學員學習興趣，提高理論與實踐技能水平的教育模式對改善住培教學質量等方面具有至關重要的意義[8-9]。

CBL 起源于美國，近年來在我國醫學高等教育中廣泛應用，取得了一定的效果。在實施過程中，由帶教老師以典型病例作為基礎，促使學員依據病例進行課前準備，激發學習興趣，并積極引導學員進一步探索、發現進而解決相應臨床問題的一種新型教育模式[10]。情景模擬教學法是老師預先設計特定的臨床情境，學員依據情景分別扮演不同角色，以情景再現的模式獲取臨床知識，并培養其臨床思維，提高實踐能力的教學模式[11-12]。本研究將CBL與情景模擬法聯合應用于呼吸內科住院醫師規范化培訓中，結果顯示，研究組學員教學后理論成績與操作成績均優于對照組，對學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、理論知識掌握能力、溝通交流能力以及團隊協作能力的評價均優于對照組，教學后Mini-CEX 考核表各項目評分均優于對照組，相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩種教學方法的有機結合可同時發揮各自優點，使臨床教學更加具有形象性、趣味性和實踐性，進而充分調動學員積極性和主動性，培養其創造性思維方式，將課本的理論知識和臨床具體時間相結合，達到較為理想的教學效果[13-15]。

此外，筆者通過總結，認為CBL 教學聯合情景模擬教學法在實施的過程中尚需注意以下幾點：一是帶教老師應該依照教學大綱合理選擇案例并設計相應臨床情景，既要覆蓋大綱要求掌握的基礎知識，也要突出教學重點與難點，還要避免診斷不清的病例或疑難病例；二是帶教老師需嚴格把控課程進度，充分激發學員主觀能動性，逐步引導學員成為實踐主題，推動教學活動順利進行；三是教學后，帶教老師硬根據教學過程進行深刻總結，引導學員梳理知識點，進一步鞏固教學成果。

綜上所述，將CBL 教學與情景模擬教學法聯合應用于呼吸內科住院醫師規范化培訓中可明顯提高學生考試成績，更好地激發學生的學習熱情，增強學生的綜合素質，值得在臨床教學中予以推廣實施。