基于五運理論治療肝陽上亢型眩暈（高血壓病）的臨床效果分析

卜小涵，楊松，黃謹諒，劉小娟，王建明＊

（1.山東省濟寧市中醫院 心血管病科，山東 濟寧 272000；2.山東省濟寧市中醫藥研究院，山東 濟寧 272000）

0 引言

高血壓是一種以動脈血壓持續高于正常范圍為主要表現的慢性疾病，其是心腦血管疾病的獨立危險因素，發病原因尚不明確[1]。西醫主要通過對癥降壓進行治療，患者終身依賴藥物，由此帶來的不良反應、合并癥較多，致殘致死率高[2]。高血壓屬于中醫“眩暈”“頭痛”范疇，主證見“肝陽上亢”“氣血虧虛”“風痰上擾”等，一般辨證分型論治，但收效有效，仍需依賴西藥降壓[3]。相關流行病學調查發現，原發性高血壓與五運六氣稟賦相關，稟賦五行相克之運氣是易患人群五行六氣的共同稟賦特點[4]。鑒于此，本研究嘗試以五運理論指導肝陽上亢型眩暈癥的臨床治療，收效較為滿意，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019 年7 月至2020 年12 月收治的門診或住院高血壓患者中抽取130 例進行研究，按隨機數列表法將其分為觀察組與對照組，各65 例。觀察組中，男35例，女30例，年齡18～65歲，平均（45.12±6.12）歲，病程2～15 年，平均（9.12±2.56）年，合并癥：糖尿病21 例，高血脂15 例。對照組中，男35 例，女30 例，年齡18～64 歲，平均（44.98±5.87）歲，病程2～16 年，平均（9.25±2.36）年，合并癥：糖尿病20 例，高血脂13 例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

診斷標準：①西醫診斷標準：未使用降壓藥物情況下，3 次室診血壓值高于正常水平，及舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，且3 次測量不在同一天內[5]。②中醫診斷標準：參考《中醫內科學》關于肝陽上亢眩暈的診斷標準，具有視物旋轉感、頭重腳輕、頭暈目眩等典型眩暈癥狀，伴耳鳴、頭脹、面色潮紅、四肢震顫、易躁易怒、舌紅苔黃、脈弦[6]。

納入標準：①符合中西醫診斷標準者。②患者對研究知情，自愿參與研究并簽署知情同意意見書。③意識清楚，無交流障礙者。

排除標準：①對研究用藥過敏者。②妊娠及哺乳期婦女。③精神病史者。④心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性損害者。

1.2 方法

對照組采用天麻鉤藤飲（顆粒，廣東一方制藥有限公司生產）治療，組方：天麻9g、鉤藤12g、生石決明18g、山梔9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g，每天2 次沖服。

觀察組在天麻鉤藤飲基礎上加用運氣理論指導下的白術厚樸湯進行治療，加用白術9g、厚樸9g、青皮9g，顆粒藥物同樣均由廣東一方制藥有限公司生產。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評估：①顯效：頭暈、乏力、心悸、視物模糊等臨床癥狀與體征基本消失，舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，且降至正常水平，或DBP 雖未下降至正常，但已下降≥20mmHg，須具備其中1 項。②有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，DBP 下降<10mmHg，但降至正常水平，或DBP 下降10～19mmHg，或SBP 下降≥30mmHg。③無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%[7-9]。

（2）血壓水平：分別于治療前、治療2 周、治療8 周時對兩組SBP、DBP 水平進行測定。

（3）中醫證候積分：采用四級評分法對兩組中醫證候進行評估，無癥狀計0 分；癥狀輕微或出現頻率低，非提醒難以注意計1 分；中度癥狀，較頻繁發生，尚能耐受，對生活產生一定程度影響，計2分；癥狀嚴重且頻繁發生，難以耐受，對日常生活產生嚴重影響，計3 分。選擇眩暈、頭痛、心悸、失眠四個證候進行評估[10-12]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組血壓變化情況

治療前，兩組血壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療2 周、8 周后，觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓變化情況對比（,mmHg）

表2 兩組血壓變化情況對比（,mmHg）

2.3 兩組中醫證候積分對比

治療前，兩組中醫證候積分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組眩暈、頭痛、心悸、失眠評分均較對照組低，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比（,分）

表3 兩組中醫證候積分對比（,分）

3 討論

隨著現代人飲食結構改變、社會工作壓力增加，高血壓發病率呈逐年上升趨勢，目前我市高血壓患者以肝陽上亢型最為突出，或與社會快速發展、人們工作壓力增加、無法適應周圍環境變化，導致心神不寧，情志失調、致肝氣郁結、郁久化火，伴有脾胃虛弱相關[13]。

高血壓多見于中老年人，此年齡階段患者多有肝腎虧虛，肝喜條達而惡抑郁，常有肝陰不足而虛陽易于上亢，故本病以肝腎陰虛為本，以肝陽上亢、瘀血阻絡為標，乃本虛標實之證[14]。肝陽上亢證是本病常見中醫證型，多為肝氣郁結、肝陰不足所致肝陽偏亢，肝火旺盛，氣血并走于上，沖犯清竅。治療宜以平肝潛陽、清肝瀉熱、滋養肝腎為主[15]。在臨床實際中，天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓的療效已獲廣泛認可，但筆者在臨床實踐中發現天麻鉤藤飲原方治療本病的效果不甚理想，故在五運理論基礎上加用了己亥年運氣方白術厚樸湯以增加療效。己亥年歲運為土，即土運之不及年也，木氣偏旺而克土，雖土居中央，但化令不行，故名“卑監”。土運不及，風木流行，加之己亥年的司天為厥陰風木，氣克運，為天刑年，氣候變化劇烈，在此階段人們易受大司天之氣影響，表現為氣血陰虛、升降逆亂的厥陰病。己亥年上半年大自然的風氣旺，而在人體則肝氣易亢（同時脾弱）。在泉之氣為少陽相火，在人體則風火相煽在風氣流行之時易出現熱像。因此，己亥全年土運不及，脾胃運化失司，脾胃之氣較弱生痰生濕，阻礙清竅易發為眩暈。風陽內動、肝陽上亢，此期高血壓患者易發病，基于上述理論，研究加用白術厚樸湯之考慮為白術增加脾土敦厚之性，厚樸理氣除濕，青皮泄肝氣，白術、厚樸實脾，青皮泄肝，故可平肝潛陽，培土熄風。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后血壓水平、中醫證候積分均低于對照組，提示在天麻鉤藤飲加用五運理論指導下應用白術厚樸湯治療肝陽上亢眩暈癥的效果確切，優于單用天麻鉤藤飲，可進一步改善患者頭暈、頭痛等癥狀，有效調控血壓水平。