基于Orem 自理理論的家庭護理對分泌性中耳炎患兒生活質量的影響研究

楊姣，周銀穎，陳章智

（深圳市兒童醫院 耳鼻喉科門診，廣東 深圳 518026）

0 引言

分泌性中耳炎（SOM）是因咽鼓管及中耳通道表面活性物質減少，導致咽鼓管壓力升高，中耳形成負壓，中耳黏膜充血擴張后通道順應性降低，最終造成中耳積液，引發SOM。SOM 患者常伴隨鼓室粘連，損傷聽骨鏈，進而損傷聽力，并阻礙語言功能發展[1]。兒童因免疫力較弱，發生呼吸道感染后易引起耳部炎癥，形成SOM。目前鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除術以及糖皮質激素等藥物治療為兒童SOM 主要治療手段，外科手術治療能有效恢復患兒咽鼓管引流與通氣功能，提高聽力水平，但存在一定復發率，切口感染風險高，術后并發癥普遍，影響手術效果，因此術后實施針對性護理干預對提高治療療效，減少術后并發癥具有較大臨床意義[2]。Orem 自理理論是一種通過評估患者自理能力，對其無法進行自我護理的內容進行針對性補償，以激發其自我潛能，改善其預后的護理模式[3]。家庭護理可改善患兒康復環境，提升其治療依從性，提高舒適度和生活質量。本研究通過對80 例SOM 患兒實施基于Orem 自理理論的家庭護理，取得一些成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年2 月入住我院的80例SOM 患兒為受試對象，按隨機數表分為試驗組和對照組各40 例。納入標準：①具有兒童性中耳炎典型癥狀與體征；②患兒家屬簽署知情同意書，通過我院倫理委員會倫理審查；③年齡<14 周歲。排除標準：患兒或家屬存在意識障礙或精神疾病。試驗組男24例，女16例；年齡2～13歲，平均（6.74±1.85）歲；病程2～5 個月，平均（3.37±0.56）個月；患兒家屬文化程度：小學及以下6 例，初中11 例，高中17 例，大專及以上6 例。對照組男22 例，女18 例；年齡2～12 歲，平均（6.69±1.93）歲；病程1～4 個月，平均（3.11±0.49）個月；患兒家屬文化程度：小學及以下7 例，初中12 例，高中16 例，大專及以上5 例。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規護理干預，包括健康宣教、營養支持、運動鍛煉、給予黏液促排劑、糖皮質激素藥物治療等。試驗組患兒實施基于Orem 自理理論的家庭護理，具體方法如下：⑴完全補償性干預。①環境護理：保持家庭環境安靜，盡量避免外界干擾，保持一定通風換氣，保證空氣清新和室內溫度、濕度適宜，為患兒提供舒適休息環境。通過播放動畫片、墻面粘貼卡通圖像等方式轉移患兒疼痛不適感。②飲食護理：術后1 周囑咐患兒進食流質或半流質食物，選擇營養豐富、易消化食物，避免食物辛辣、質硬；兩周內食用軟食，后過渡至普通食物，食物以清淡為宜，多攝入水果蔬菜，盡量少食多餐。⑵部分補償性干預。①舒適護理：患兒去枕取平臥位，頭偏向患耳測便于引流，變換舒適體位時動作輕柔；根據患兒需要可用毛巾包裹的冰袋冷敷患兒頸部或鼻根部并及時更換冰袋。囑咐、監督患兒避免吞咽唾液和用力咳嗽，及時接取清理患兒口中分泌物。每天早晚為患兒做口腔護理，保持動作輕柔，避免損傷口腔黏膜，患兒每次進食后用生理鹽水為其漱口。②癥狀護理：觀察患兒切口出血情況，如發現外耳道有血液滲出，應聯系醫生及時處理；觀察鼓膜置管是否移動、松脫、堵塞，外耳道和管口有無分泌物，保持外耳道清潔，在患兒洗頭洗臉時用無菌棉球堵塞外耳道，防止外耳道進水。⑶支持-教育干預。告知患兒家屬手術效果及術后注意事項，提醒復診時間及拔管時間，使家屬對疾病知識有一定了解，從而在日常生活中能采取一定預防和救治措施，并促使其積極主動參與患兒護理，形成良好的遵醫行為，對患兒及家屬不良心理狀態予以疏導。

1.3 評估標準

生活質量：以中文版慢性耳病調查量表（CCES）、中耳炎6 項調查表（OM-6）進行評估[4-5]。CCES 包括活動限制、癥狀、醫療資源占用3 個維度共13 個問題，3 個維度相加即為生活質量總分，評分越高表示患者生活質量越高；OM-6 包括軀體疼痛、聽力損失、言語障礙等6 個維度，各維度評分1～7 分，評分越高表示生活質量越差。

1.4 觀察指標

比較干預前與干預1 個月后，兩組患兒生活質量（CCES、OM-6）評分變化。

1.5 統計學方法

通過SPSS 19.0 對試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）；計量資料以平均數±標準差（）表示，組內及組間行t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分比較

干預1 個月后，兩組患兒CCES 評分較干預前顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；OM-6 評分較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒干預前后CCES 評分比較（，分，n=40）

表1 兩組患兒干預前后CCES 評分比較（，分，n=40）

表2 兩組患兒干預前后OM-6 評分比較（，分，n=40）

表2 兩組患兒干預前后OM-6 評分比較（，分，n=40）

續表2

3 討論

咽鼓管功能障礙是導致SOM 復發的主要原因，咽鼓管主要起到保護中耳免受鼻腔分泌物感染、調節中耳壓力、引流中耳分泌物等作用，兒童因咽鼓管結構未完全成熟，免疫系統發育不完善，導致呼吸道感染波及鼻咽部，引起咽鼓管功能障礙，表現為持續性鼓室積液、骨膜內陷、聽力下降及言語障礙[6]。鼓膜置管聯合腺樣體切除術能夠有效解除咽鼓管功能障礙，術后做好全方位護理工作，對提高手術療效有積極作用。

自理能力是指患者對自身疾病的管理能力，傳統護理缺乏針對性，無法滿足患者個體生理心理需求。以Orem 自理理論為基礎的護理干預模式以患者為中心，醫護人員通過評估患者及其家屬護理能力，根據其不同護理能力而采取完全補償、部分補償及支持-教育系統對患者進行干預，補償其自我護理能力的不足之處，營造良好護理環境，調動患者自主性，使之通過自理行為學習參與自身護理過程，從而加速康復進程[7-9]。家庭病床是醫院護理的延伸及拓展，體現了社區衛生服務的特點，使患者在熟悉的居家環境中接受醫療和護理服務。在對患者實施家庭護理服務中應該注重對患者及家屬自理能力的培養，使其逐漸接受、掌握自我管理的技巧和能力，達到提高治療效果的目的[10-12]。本研究結果得出，干預1 個月后，兩組患兒CCES 評分較干預前顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；OM-6 評分較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組。這表明給予Orem 自理理論的家庭護理較臨床常規護理能更有效提升SOM患兒生活質量。究其原因，Orem 自理理論護理通過對患兒生理及心理需求進行系統評估，針對性給予相應護理措施，使患兒及家屬對SOM 發病機制、治療方法及防治并發癥發生措施等知識均形成一定認知，意識到科學進行治療的重要性，最大限度提高自我管理能力，養成健康生活習慣；家庭護理能為患兒及家屬提供一個溫馨熟悉的康復環境，改善患兒心理狀態，提高治療依從性，讓其積極參與康復護理活動，從而促進自身康復，提高預后和生活質量。

綜上所述，給予Orem 自理理論的家庭護理能顯著提高SOM 患兒生活質量，加速其康復進程，適宜于臨床推廣應用。