綜合護理干預對兒童口腔正畸患兒心理狀態及依從性的影響分析

劉芳，周佳，林琳

（深圳市兒童醫院 口腔正畸科，廣東 深圳 518000）

0 引言

隨著健康意識的提升，兒童口腔健康越來越受到大眾的重視。出于健康、美觀的需求，越來越多的家長選擇為孩子進行正畸治療[1]。正畸治療的最佳時間在9～12 歲，但該兒童階段由于患兒的自主性差，不能較好的配合開展正畸治療，導致在接受正畸治療后難以達到預期；同時由于患兒治療依從性也較差，在佩戴矯正器的過程中，難以持續保持口腔的清潔衛生，繼而影響正畸治療效果，甚至誘發牙周炎、牙根炎、齲齒等[2-4]。另外正畸過程中需長時間佩戴矯正器，容易使患兒受到嘲笑，繼而導致患兒出現心理問題，也會影響到患兒對正畸治療的依從性[5]。相關研究顯示正畸治療過程中缺失必要的護理干預，不僅會影響到正畸治療的作用效果，甚至可導致正畸失敗的發生，因此如何保障正畸治療的順利進行是近年來關注的重點[6]。本次研究中為幫助患兒順利完成正畸治療，在正畸治療的過程中應用綜合護理干預。選擇本院2020 年1 月至2020年12 月收治的80 例口腔正畸患兒作為研究對象，具體應用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫學倫理委員會批準，選擇2020 年1 月至2020 年12 月收治的80 例口腔正畸患兒作為研究對象，使用統計學軟件SAS 進行隨機分組，各編入40 例。納入標準：①年齡8～12 歲，符合正畸治療的指征，行正畸治療；②首次接受正畸治療；③患兒家屬知情研究，同意參與研究。排除標準：①合并牙周病等其他口腔疾病；②失聯患兒；③臨床資料不完善，缺少部分調查資料。對照組：男18例，女22 例；年齡8～12 歲，平均（10.12±1.08）歲；疾病類型：牙列不齊30 例，上下牙弓異常8 例，頜骨形態異常2 例。觀察組：男17 例，女23 例；年齡8～12 歲，平均（10.08±1.11）歲；疾病類型：牙列不齊31 例，上下牙弓異常8 例，頜骨形態異常1 例。兩組患兒的一般資料對比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒接受正畸治療前，開展健康宣教，使患兒和家屬了解正畸治療；接受正畸治療后囑咐患兒及家屬保持口腔清潔，提醒定期回院調整矯正器。

1.2.2 觀察組

行綜合護理干預，實施方法如下：①在患兒入院后護士親切接待患兒及家屬，首先自我介紹，建立信任，引導患兒及家屬對治療器械和本院的基本構造有初步認識，幫助患兒及家屬盡快熟悉醫院，消除陌生感導致的距離感。同時介紹既往接受治療的病例，幫助患兒及家屬樹立正畸診療信心。②在對患兒及家屬有初步認識后，向患兒及家屬介紹正畸治療的原理、過程，預期效果等，使其對正畸治療有更為深入的認識。③患兒在佩戴矯正器開始矯正器后，向其發放注意事項卡和自我護理介紹書，使患兒在日常生活中能夠保持口腔清潔和佩戴矯正器的良好習慣。④在患兒佩戴矯正器治療期間，定期通過微信、電話等方式對患兒進行回訪，通過交流了解患兒的心理狀態。如患兒在佩戴過程中因受到同學嘲笑等情況，及時幫助患兒疏導不良情緒，告知患兒佩戴校正器的作用，鼓勵其堅持佩戴。同時與家屬交流，詢問患兒在佩戴矯正器期間是否能夠保持餐后刷牙等良好習慣，如不能保持的囑咐其幫助患兒樹立良好習慣。同時在食物上為患兒選擇更為容易食用的食物，盡可能減少粘牙、甜膩食物的攝入。在日常生活中也多對患兒進行鼓勵性教育，促進其依從性提升。⑤在患兒回院復查的過程中，與其交流正畸治療的心得，對其治療效果進行表揚，鼓勵患兒繼續保持良好佩戴習慣。⑥在護理過程中如發現患兒存在不良行為或習慣，及時予以糾正，避免延誤正畸治療。

1.3 觀察指標

（1）應用卡氏評分（KPS）對患兒護理前、護理3 個月后的正畸治療效果進行評價，該表能夠評價患兒正畸的配合情況，該量表總分100 分，得分80 分以上認定能夠正確對待正畸治療；得分50～79分能夠在家屬、醫囑、護理人員的監護下正確對待正畸治療；其余得分便是極度依賴外部干預才能完成正畸治療。

（2）采用兒童畏懼調查表（CFSS-DS）對患兒的心理情緒進行評價，該量表中文版一致性Cronbach’s α 系數為0.85，總分20 分，得分越高表示患兒的畏懼情緒越為嚴重。

（3）對患兒的治療依從性進行調查，采用本院自制依從性調查問卷進行調查，總分10 分。其中得分80～100 分，屬于依從性高，患兒能夠按照醫囑、護理人員指導完成正畸治療的相關自我護理，并且能定期回院復查和調整矯正器；得分60～79 分，屬于依從性一般，患兒基本能夠按照醫囑、護理人員的指導完成正畸治療，能夠回院復查，但時間并未固定；得分<60 分患兒，屬于依從性差，患兒大部分情況下不能按照醫囑、護理人員的指導完成正畸治療。治療依從度=（依從性高+依從性一般）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

以EXCEL 2007 整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒KPS 評分對比

護理前兩組患兒的KPS 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患兒KPS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒KPS 評分對比（分，）

表1 兩組患兒KPS 評分對比（分，）

2.2 兩組患兒心理狀態評分對比

護理前兩組患兒心理狀態評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患兒心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒心理狀態評分對比（分，）

表2 兩組患兒心理狀態評分對比（分，）

2.3 兩組患兒治療依從性對比

護理后觀察組患兒的治療依從度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性對比[n(%)]

3 討論

錯頜畸形、牙列不齊等發生的原因與遺傳、后天牙齒生長發育不足、不良用牙習慣等因素相關，表現為頜骨位置異常，牙齒排列不整齊[7-9]。隨著社會經濟的發展大眾越發認識到口腔健康的重要性，其中錯頜畸形、牙列不齊，不僅影響口腔健康，還會導致面容面貌受到影響，甚至對其心理健康產生影響，不利于其健康成長[10]。正畸治療是針對牙頜畸形患者治療的最佳方法，其中最佳治療時間是9～12歲，因此大部分采用正畸治療的是兒童[11]。

兒童自身護理能力不足，而正畸治療需要在較長一段時期內保持良好的口腔衛生，用牙習慣，因此如何加強對正畸患兒的護理干預，是正畸治療中需要面對的問題[12]。在本次研究中，為保障正畸治療患兒順利完成正畸治療，在其治療期間行綜合護理。綜合護理的實施建立在對正畸患兒疾病特點和心理特點的基礎上，首先正畸患兒疾病特點是基本不受到病痛影響，因而使患兒在治療中的依從性較差，因此在開展各種護理措施的過程中需重視幫助患兒樹立較好的依從性；其次患兒在正畸治療的過程中，可能受到同學嘲笑，極易對兒童的心理健康產生影響，因而在綜合護理過程中也極為重視對患兒心理狀態的干預；最后正畸治療是一個較長的治療過程，許多患兒難以從頭至尾持續正確認識正畸治療，因而在綜合治療的過程中，通過微信、電話等方式加強對患兒的監督[13]。本次研究結果顯示在實施綜合護理的患兒中取得了理想的應用效果，首先是使觀察組患兒獲得好的治療依從性，研究中觀察組患兒的治療依從度97.50%，而對照組患兒的治療依從度為80.00%，提示綜合護理能夠使患兒保持較好的治療依從性，從容面對正畸治療。其次良好的治療依從性對患兒的正畸治療有顯著的積極影響，研究中觀察組患兒KPS 評分顯著高于對照組，表明觀察組患兒正畸治療完成更為理想。除此之外，實施綜合護理干預也對患兒的心理狀態有明顯的積極影響，研究中在護理后觀察組患兒CFSS-DS 評分顯著低于對照組（P<0.05）。王亞莉[14]的研究中也應用綜合護理與正畸患兒的治療中，其應用結果顯示觀察組患兒護理后KPS 評分為（77.98±2.25）分，對照組患兒（72.43±2.22）分，與本次研究結果進行對比表現呈現一致，再次證實綜合護理在正畸患兒中應用可取得理想的結果。

綜上所述，綜合護理在正畸患兒的治療中有重要的干預效果，可促進患兒治療依從性的提升，并使患兒正畸治療順利開展，還有益于患兒保持良好的心態。但由于本次研究隨訪時間不足，未能夠明確綜合護理是否能夠對正畸治療的效果產生足夠的積極影響，這在后續研究中將陸續解決。