綜合護理方式在脛腓骨骨折骨牽引固定術后的應用

佘妙芬，佘奕鈿，陳妙妝

（潮州市中心醫院 中醫骨傷科，廣東 潮州 521000）

0 引言

脛腓骨骨折是常見的一種骨折類型，具有較高的發生率，臨床中常采用手術方式治療。骨牽引固定術是一種手術方式，該方式具有侵入性，作為應激治療方式其可能對患者循環系統、內分泌系統、神經系統等產生不良影響，且術后容易伴有并發癥[1]。有研究表明，早期給予患者科學有效的護理措施，可縮短患者骨牽引時間，降低并發癥風險[2]。常規骨科護理內容較為單一，臨床效果并不如人意。綜合護理是一種綜合、全面、科學的護理模式，本研究給予行脛腓骨骨折骨牽引固定術患者綜合護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2021 年6 月間40 例我院收治的行脛腓骨骨折骨牽引固定術患者按就診順序編號，采用SPSS 統計軟件進行隨機化分配為對照組及研究組，對照組20 例男15 例，女5 例；年齡24～69 歲，平均（45.43±4.79）歲；左脛腓骨骨折10 例，右脛腓骨骨折10 例；致傷原因：擠壓傷1 例，汽車撞傷2 例，跌倒傷17 例。研究組20 例男15 例，女5 例；年齡23～70 歲，平均（46.62±4.75）歲；左脛腓骨骨折10 例，右脛腓骨骨折10 例；致傷原因：擠壓傷1 例，汽車撞傷3 例，跌倒傷16 例。兩組間年齡、性別、致傷原因等一般資料無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①年齡超過18 歲；②經CT 或X 線攝片檢查符合診斷標準；③既往無脛腓骨骨折骨牽引固定術史；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他部位嚴重性骨折；②惡性腫瘤及其他臟器器質性病變；③合并嚴重休克、感染、免疫系統疾病凝血功能障礙等；④妊娠期、哺乳期女性；⑤中途退出研究；⑥合并精神或神經疾病。

1.2 方法

對照組予以常規骨科護理，內容包括生命體征檢測、飲食指導、運動指導、出院隨訪等。研究組予以綜合護理。①健康教育。告知患者術后可能出現的并發癥以及脛腓骨骨結構、骨折發生機制等內容，提高患者對自身疾病的認知，提高患者對疾病的管理能力。②飲食干預。評估患者病情以及飲食愛好針對性的制定飲食計劃，飲食宜清淡為主，多進食高纖維素、高蛋白的魚類、牛奶、豆制品等食物。③情志調護。主動與患者溝通，評估患者心理狀態，針對性的給予情志調護，盡可能滿足患者合理需求，幫助建立治療信心。④疼痛干預。評估患者疼痛程度，針對重度疼痛可告知醫師給予適量鎮痛藥物，針對輕度疼痛可指導患者采用深呼吸、聽音樂、冥想等放松療法，轉移對疼痛的注意力。⑤骨牽引護理。將床尾墊高15～20cm，每日測量患肢長度，關注針眼處皮膚情況，每日用75%酒精滴針眼，若牽引針偏移則采用酒精和碘酊消毒后調至對稱。⑥功能鍛煉訓練。在患者骨折1～2 周時指導患者進行踝關節活動、足趾活動、背屈運動、肢體肌肉收縮等康復訓練，每次活動5～10min，每天3～5 次。骨折3～4周時增加蹬床、直抬腿訓練，并根據病情情況逐步增加運動量。去除骨牽引后增加屈伸膝關節訓練并擴大活動范圍、延長活動時間。⑦并發癥預防。a.下肢深靜脈血栓。評估患者下肢深靜脈血栓發生風險，指導患者進行上肢力量訓練、下肢屈伸抬高活動，避免下肢進行靜脈穿刺。b.關節僵硬、肌肉萎縮。指導患者進行髖膝關節主動活動、股四頭肌等長收縮活動、踝泵運動、足趾活動等。c.腓總神經損傷。定時理療、按摩，鼓勵做肌肉收縮鍛煉，定期查看有無足下垂癥狀、局部皮膚有無受壓等，如有異常及時處理。d.骨牽引針眼的感染。定時查看針眼情況，每日對針眼部位進行消毒。e.骨筋膜室綜合征。觀察患者患肢腫脹情況、皮膚溫度顏色、患肢脛后動脈搏動、感覺運動足背動脈搏動、遠端血液循環情況，如果出現異常通知醫師處理。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組并發癥、骨牽引時間以及滿意情況。

滿意情況采用滿意度量表[3]評定，分值范圍0～10 分，分值與滿意程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件分析，并發癥等計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。骨牽引時間以及滿意情況等計量資料以（)表示，組間采用t檢驗。P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較并發癥發生率

研究組并發癥發生率（10%）較對照組（45%）顯著要低（P<0.05），見表1。

表1 比較并發癥發生率[n（%）]

2.2 比較骨牽引時間及滿意度評分

研究組不同年齡患者骨牽引時間較對照組顯著要短，滿意度評分較對照組顯著要高（P<0.05），見表2。

表2 比較骨牽引時間及滿意度評分（)

表2 比較骨牽引時間及滿意度評分（)

3 討論

骨牽引固定術是治療脛腓骨骨折的常用方式，具有良好的復位、對線效果[4]。但患者治療時間較長，科學有效的護理可降低治療期間并發癥風險，促進患者預后[5]。

常規骨科護理僅從治療疾病的角度出發，護理內容單一，具有盲目性，沒有考慮患者自身因素以及社會因素，影響術后恢復效果[6]。近年來，護理方式核心內容由疾病治愈轉變為患者需求。綜合護理更具有針對性和綜合性，通過心理、生活、功能鍛煉、并發癥預防等方面的干預措施，優化護理質量，體現人文關懷[7]。

本研究中，給予研究組綜合護理。結果研究組并發癥發生率（10%）較對照組（45%）顯著要低（P<0.05）。結果可見，脛腓骨骨折骨牽引固定術后應用綜合護理方式可降低并發癥發生風險。分析原因是：①加強對患者疾病認知的干預，有利于提升患者對自身疾病的管理能力，有利于患者術后關注自身疾病，提升遵醫行為。②情志調護消除術后消極情緒，提升信心，降低消極情緒對臟腑功能的損害[8]。③制定針對性飲食方案，有利于提升患者免疫力及抵抗力。④規范疼痛管理，可提升患者對疼痛的耐受，有利于患者進行康復訓練。⑤積極進行功能鍛煉，有利于機體各項功能恢復[9]。⑥針對可能出現的并發癥，給予針對的預防措施，可降低并發癥發生風險。

研究組不同年齡患者骨牽引時間較對照組顯著要短（P<0.05）。結果說明，脛腓骨骨折骨牽引固定術后應用綜合護理方式可縮短不同年齡患者骨牽引時間。分析原因是行健康教育可促進患者具體詳細的了解疾病與治療情況，提升遵醫行為。調護情志可促使患者以積極樂觀的態度面對疾病，進行適當的飲食、康復訓練以及并發癥預防干預，可促進康復，進而縮短骨牽引時間。

研究組滿意度評分較對照組顯著要高（P<0.05）。結果說明，脛腓骨骨折骨牽引固定術后應用綜合護理方式患者有較高的滿意。本研究結果與黃曉夢[10]研究結果一致。黃曉夢通過給予患者綜合護理，結果觀察組護理滿意度是94.44%，對照組護理滿意度72.22%。分析原因是綜合護理注重改善患者情志狀態，促進患者康復進程，有利于機體機能恢復，患者可盡早康復因此滿意程度較高。

綜上所述，脛腓骨骨折骨牽引固定術后應用綜合護理方式可縮短不同年齡患者骨牽引時間，降低并發癥發生風險，患者有較高的滿意。