規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩用于腎衰竭血液透析患者的應(yīng)用效果和對并發(fā)癥的影響研究

蔡瑞

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

在臨床醫(yī)療技術(shù)中，血液透析是維持患者生命的重要手段之一，該技術(shù)主要用于由多重原因引起的急性或慢性腎功能衰竭或終末期患者。隨腎衰竭患者的不斷增加，當(dāng)前醫(yī)療資金的大部分被用以建立患者血管通路以及建立預(yù)后并發(fā)癥防護(hù)處理[1]。臨床研究以永久性血管通路的建立作為國際透析中心靜脈內(nèi)瘺血液透析的首要方針，但由于患者存活率的延長，血液透析患者的透析時間也會相對加長[2]，在患者血液透析超過5 年或以上的情況下，藉由患者糖尿病、高血壓以及肥胖癥的逐漸增多，患者自身動靜脈內(nèi)瘺的失敗率也逐漸增加[3]。血液透析患者可采用中心靜脈留置導(dǎo)管方式進(jìn)行治療，該方式可作用于多種血液凈化治療中，可有效替代永久性血管通路的作用，但可能產(chǎn)生導(dǎo)管感染等并發(fā)癥[4]。另外，針對近期入院而未完成動靜脈內(nèi)瘺，需采用臨時深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者，自身抵抗力差并且缺乏導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識，為保證患者的良好的透析治療效果，同時減少各類臨時導(dǎo)管所產(chǎn)生的不便或并發(fā)癥。基于此，可通過執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥產(chǎn)生。現(xiàn)為探究規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩用于腎衰竭血液透析患者的應(yīng)用效果和對并發(fā)癥的控制效果，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計220 例腎衰竭血液透析患者進(jìn)行實驗調(diào)查，所有患者納入時間自2019 年1 月至2021 年1月，將隨機(jī)數(shù)分組法作為組別區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者組別區(qū)分：對照組和觀察組，各納入110 例患者進(jìn)行分析，對照組男性66例，女性44例，年齡47～68歲，平均（56.85±5.74）歲，觀察組男性71 例，女性39 例，年齡49～69 歲，平均（58.71±5.62）歲。患者各項一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合血液透析的相關(guān)適應(yīng)證，患者病癥分類：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病；②血液透析患者無營養(yǎng)不良狀況；③無精神類病癥和凝血功能障礙情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他皮膚感染病癥者；②存在惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行血液透析，同時包含以下內(nèi)容：①血液透析前對患者進(jìn)行全面診斷和調(diào)查，保證患者可準(zhǔn)確接受血液透析治療，同時護(hù)理人員需檢查儀器和設(shè)備完整性和清潔程度，保證儀器和設(shè)備性能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少設(shè)備因素或故障對患者的血液透析產(chǎn)生效果影響[5]。②在進(jìn)行血液透析期間，密切關(guān)注患者血流動力學(xué)指標(biāo)，同時根據(jù)患者當(dāng)前情況對患者的血液流量進(jìn)行控制，及時掌握患者的不良反應(yīng)，若產(chǎn)生異常現(xiàn)象，需要及時告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理，并確保導(dǎo)管通暢，若患者存在自身因素引起不良反應(yīng)，如低血壓現(xiàn)象，需立即對患者調(diào)整體位，去頭低腳高體位，并為患者提供適量的生理鹽水、高滲透葡萄糖或符合當(dāng)前狀態(tài)治療的升壓藥物。若患者產(chǎn)生呼吸困難、胸悶以及發(fā)熱等不良現(xiàn)象，需立即告知醫(yī)師并為患者提供氧氣面罩給予吸氧治療[6]。③治療后護(hù)理。治療后30min 內(nèi)密切關(guān)注患者的生命體征變化，可囑咐患者以平臥或靜坐方式機(jī)械能等待，隨后緩慢站起，以減少突然起身引起低血壓表現(xiàn)。同時術(shù)后需要及時告知患者及患者家屬進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，做好防寒處理[7]。

觀察組患者給予規(guī)范化護(hù)理。基于常規(guī)血液透析護(hù)理增加以下內(nèi)容：①知識宣教。護(hù)理人員需要根據(jù)患者接受教育程度對患者和家屬進(jìn)行健康知識教育，保證語言組織簡介，同時對患者和家屬提出的相應(yīng)問題進(jìn)行解答，充分講解慢性腎衰竭的病癥原因、誘因以及治療的方案，以消除患者對血液透析治療的抗拒感，提高治療依從性[8]。②心理護(hù)理。護(hù)理人員需要對患者當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)調(diào)查，同時針對負(fù)面情緒明顯的患者需加強(qiáng)溝通和交流，同時詢問其負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因并給予針對性心理護(hù)理，以減輕負(fù)面情緒對患者治療依從性的影響。另外可為患者講解病癥以及治療的相關(guān)知識，必要情況下可采用案例分析以及同類型患者相互交流的方式提高患者對治療的信心[9]。③環(huán)境護(hù)理。為保證減少患者并發(fā)癥影響，需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境和治療環(huán)境，室內(nèi)需保證溫度和濕度適宜，定期清掃治療室和住院環(huán)境，保證衛(wèi)生清潔，室內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備和物品均需擺放整齊，保證患者的舒適感。④治療中護(hù)理，治療期間內(nèi)患者需要一直由護(hù)理人員負(fù)責(zé)陪伴，并保證與患者的持續(xù)交流。根據(jù)患者的情緒波動，可為其提供舒緩的音樂、視頻等，進(jìn)而分散患者注意力，緩解緊張和恐懼情緒[10]。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者需給予口袋插管防護(hù)罩，選擇雙腔留置管，于患者頸內(nèi)靜脈插管部位選擇右側(cè)胸鎖乳突出肌胸骨頭和鎖骨頭肌肉的交點(diǎn)向下側(cè)外部方向進(jìn)行穿刺；①采用帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，保證患者近期血液透析過程中未產(chǎn)生導(dǎo)管感染現(xiàn)象[11]。②于患者當(dāng)天血液透析治療完成后，對患者使用施樂康造口袋插管防護(hù)罩對患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，根據(jù)常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管的換藥流程，以碘伏對患者的穿刺面進(jìn)行消毒處理，于患者管道外部全部置入造口袋，造瘺帶口位置對準(zhǔn)隧道口后撕去黏貼紙，將黏貼部位與患者皮膚緊密接觸，隨后使用醫(yī)用膠帶固定患者造口袋上方。患者可在持續(xù)進(jìn)行血液透析期間保證自身的個人衛(wèi)生。③患者當(dāng)前血液透析完成換藥前，密切關(guān)注患者中心靜脈導(dǎo)管固定的優(yōu)良性，查看是否存在滲漏現(xiàn)象，于造口袋使用1 個月后由數(shù)名護(hù)理人員對患者的造口袋使用滿意度進(jìn)行調(diào)查[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比所有患者接受治療后的負(fù)面情緒評分，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評估，前者50 分以下為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。后者50 分以下為無抑郁；50～59 分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；70 分以上為重度抑郁。

統(tǒng)計對比所有患者治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)類型主要包含低血壓、貧血、心功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，通過t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療前后負(fù)面情緒評分統(tǒng)計

觀察組護(hù)理前各項負(fù)面情緒評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后各項負(fù)面情緒評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

表1 患者負(fù)面情緒評分對比（,分）

表1 患者負(fù)面情緒評分對比（,分）

2.2 所有患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

表2 所有患者治療期間的不良反應(yīng)統(tǒng)計對比[n(%)]

3 討論

血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，血液透析患者的人數(shù)和患者存活時間也逐漸提升，保證患者準(zhǔn)確的血管通路是患者血液透析患者的重要生命線。目前在腎衰竭血液透析患者中，中心靜脈留置導(dǎo)管的使用率逐漸提升。以中心靜脈置管在腎衰竭患者血液透析的治療中較為常見，同時具備簡便、快捷、創(chuàng)面小、血流量高的優(yōu)勢性，可顯著提高患者的治療效果及存活率。規(guī)范化護(hù)理作為新的護(hù)理干預(yù)模式，可通過保證護(hù)理方案的整體性、科學(xué)性對患者實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理以以人為本作為主要護(hù)理原則，以更具合理性和靈活性的護(hù)理方案改善患者的不良情緒、提高患者舒適度，保證患者良好的配合[13]。而造口袋插管防護(hù)罩的作用則主要在于預(yù)防中心靜脈留置管患者由于外部因素所產(chǎn)生的感染、出血等并發(fā)癥，由于常規(guī)腎衰竭插管透析患者無法進(jìn)行淋浴，即便通過沐浴置管也常因此產(chǎn)生浸潤現(xiàn)象，外部敷料也無法隨時進(jìn)行更換，從而增加了插管處感染的發(fā)生率，會對患者的血液透析治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而針對此現(xiàn)象需進(jìn)行重新置管，會進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。通過采用一次性造口袋插管防護(hù)罩，可顯著減少因淋浴等因素產(chǎn)生的導(dǎo)管感染率，可減少并發(fā)癥影響，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

現(xiàn)通過納入220 例腎衰竭血液透析患者進(jìn)行統(tǒng)計得出結(jié)果：觀察組護(hù)理前各項負(fù)面情緒評分于對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后各項負(fù)面情緒評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。由此分析通過規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合造口袋插管防護(hù)罩用于腎衰竭血液透析患者，可有效降低患者的負(fù)面情緒指標(biāo)，整體使用效果顯著。

綜上所述，造口袋插管防護(hù)罩用于腎衰竭血液透析患者，整體使用效果顯著，值得廣泛推廣。