優化急診護理流程對急性心梗患者搶救效果的影響

張瑩，趙媛媛，魏華，王喜萍

（新疆石河子市人民醫院/石河子大學第三附屬醫院 心血管內科，新疆 石河子 832000）

0 引言

急性心梗是心臟疾病中常見類型，這種心血管疾病以進行性心衰、心律失常、胸痛為主要癥狀表現，發病率高、病情兇險、預后差，需要及時搶救，否則會危及生命安全[1]。在急診救治急性心梗患者的過程中積極爭取搶救時間是非常關鍵的，需要抓緊時間疏通阻塞的冠狀動脈和恢復缺氧缺血心肌[2]。盡快疏通梗死血管、恢復血液循環是搶救治療的關鍵[3]。急診搶救中搶救時機一定要抓住，也就是所謂的主導先機，是影響急救成功與否的關鍵因素。衛生管理系統近幾年也在積極的采取措施深入推進和改良護理服務及其質量，急診護理流程持續改良、優化、化繁為簡，希望患者能得到更加快捷、周到、高效的服務。我院積極優化急診護理流程，爭取救治時間，提高救治效率，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1～8 月我院收治的100 例急性心?；颊邽橛^察組（優化急診護理流程后）研究對象，選擇2019 年6～12 月我院收治的100 例急性心梗患者為對照組（優化急診護理流程前）研究對象，其中對照組：男性62 例、女性38 例；年齡45～85 歲，平均（49.8±1.7）歲。觀察組：男性60 例、女性40 例；年齡45～85 歲，平均（50.8±1.2）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組為優化急診護理流程之前收治的急性心?；颊撸凑粘Ｒ幖痹\護理流程對患者實施救治和護理輔助，包括給氧、采血檢驗、監測心電及血壓等。觀察組為優化急診護理流程之后收治的急性心梗患者，囊括入院前搶救護理、急診室內搶救護理、手術治療后護理。①入院前護理：急診科接到急診電話后，根據電話溝通內容初步判斷患者的癥狀、病情，5min 內急診醫護人員就要準備好急救物資、出發接診。并在接診的同時電話指導家屬進行簡單的搶救，穩定情緒，讓患者臥床休息、給予安慰，安心等待急救人員。到達發病現場后快速評估病情，維持呼吸暢通，開通靜脈通路。搬運患者至急救車上，注意動作輕柔，為患者戴上面罩吸氧，監測心電和血壓。與醫院急診室做好溝通，讓其提前做好急救準備工作。②急診室內搶救護理：入院后監測患者生命體征，讓其臥床休息、給氧、建立靜脈通道、監測血壓和心電、采血檢驗。確定病情后轉送至相應科室。確診為急性心梗后需要立即手術，提高救治成功率。救治時護士長要協調好工作，明確護理人員的相關職責，及時匯報患者心電情況，輔助處理。③手術后護理：手術完成后患者身體尚未康復，身體虛弱。護理人員要嚴密監測患者病情變化、身體轉歸，做好全面護理工作。指導患者注意休息，家屬細心照顧。叮囑患者要遵醫囑用藥，及時告知不適感、不良反應等。保持病房環境安靜、整潔，促進患者康復。用藥指導：指導并監督患者遵醫囑按時按量用藥，并協助做好相關檢查，嚴密監測患者異常反應情況。病情嚴重、變化迅速者要及時監測生化指標，發生神志不清、瞳孔異常則要及時上報和協助處理。要求家屬為患者提供高維生素、低脂類、易消化類食物，控制攝入的熱量。為患者定制個體飲食計劃。要求護理人員自身首先要具備強的責任心，能具體了解患者的病情，能做到與患者主動溝通，維護良好的護患關系。耐心解答患者的疑問，盡量滿足其需求，消除其顧慮，建立信心，提高依從性。及時向患者、家屬宣教急性心肌梗死相關知識、治療及護理配合事項，糾正其錯誤的認知，提高治療過程中的主動配合性。④實施首問負責制：靈活彈性排班，護理人員輪流值守，結合患者的病情與護士的專長，合理分配患者，執行首問負責制，不推諉。⑤安排隨時待命的急診導向員，實施一站式服務，主動迎接、疏導、引導就診。在急診大廳設置便民措施，標識明確、醒目，在角落位置擺放綠植鮮花，改善急診環境。在健康宣傳欄內擺放包括疾病預防、保健、護理要點的宣傳頁。急診護士要察言觀色，年老體弱者、行動不便者主動攙扶，危重癥患者優先安排就診，做到陪診、陪檢、安慰、鼓勵，尊重和保護患者隱私。⑥優化交流流程：指定AMI 患者的交接流程，由具有實行PCI 資質的醫師24h 值班，醫師接到通知后5min 內會診，對結果進行評估，進行術前溝通，急診護士與手術室護士交接患者過敏史、用藥情況、生命體征信息等。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的搶救時間、住院時間、分診評估時間、搶救有效率、護理滿意度、不良護理事件發生率、并發癥發生率等。護理滿意度通過我院內部自制的滿意度調查問卷進行評估，總分100分，得分高則滿意度高。統計兩組不良護理事件發生率主要包括護理糾紛、護理差錯等。統計兩組患者血栓、感染、褥瘡等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

搶救時間（40.5±1.6）min、分診評估時間（3.5±0.9）min、住院時間（8.2±0.3）d均明顯短于對照組，搶救有效率97.00%及護理滿意度評分（90.5±1.8）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組未出現護理不良事件，對照組發生2 例護理不良事件，觀察組不良事件發生率為0、并發癥發生率為3.00%，明顯低于對照組不良事件發生率2.00%及并發癥發生率9.00%，但差異不明顯（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為3.00%，明顯低于對照組并發癥發生率9.00%，差異顯著（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者觀察指標比較[,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[,n(%)]

表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

急性心梗是多發性急性心臟病變，歸屬心血管內科，主要病因在于心臟血液灌注減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等[4]。發生急性心梗后患者表現為心前區疼痛、氣短、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，若不能及時救治，病情進展后可引起心衰、心律失常、休克等，嚴重影響患者正常生活、生命安全[5]。目前臨床對急性心梗主要采取臥床休息、藥物對癥治療、中醫治療、手術治療等，但單獨某種治療方案的臨床效果不太理想而多選擇幾種方案聯合救治[6]。急性心梗病情發展快速、死亡率高，抓住搶救時機是挽救生命的關鍵，科學規范有序的急診護理流程下可以縮短等待時間，提高搶救效率[7]。

急性心梗的急診救治要抓住時間窗盡早進行PCI（經皮冠狀動脈介入術）治療來疏通閉塞的血管、改善心肌血流灌注、挽救瀕死心肌細胞，這個搶救過程中的關鍵在于時間窗把握問題。PCI 對急性心梗的治療效果顯著，在患者出現癥狀后越早進行再灌注治療則治愈率越高。整個急診中每個環節都要爭分奪秒，與死神賽跑，確保接診、轉運、搶救每個細節順利進行。急性心梗病情重、致殘致死率高，患者身心健康都受到重創，近些年搶救護理流程越來越科學，搶救中無用性耗時減少，使得整體救治成功率有所升高。急性心梗發病后6h 是急救黃金時間，超過6h 則救治效果大打折扣，死亡風險隨著發病時間延長、救治時間之后而逐漸增加。急救護理工作實施前要充分準備醫囑各項工作，明確護理目標、明確護理人員自身在每個環節中該做的事、該承擔的責任，減少醫療糾紛。

傳統急診護理流程中護理人員聽從救治醫生的安排而實施護理配合，護理工作缺乏主動性而且時間上存在滯后性，且急救過程中常常手忙腳亂、無秩序，會延誤搶救時機、延誤病情，干擾搶救成功率[8]。鑒于此，我院優化急診護理流程，通過院前急救護理配合、急診救治護理配合、術后護理配合這個全程護理配合流程，使得整個救治過程中護理工作的有效性、時效性大大提高[9]。患者在院前就可以得到妥善安置和救治，入院后無需等待就可實施搶救，手術后又能順利康復[10]。

本組研究結果表明觀察組搶救時間、分診時間、住院時間都短于對照組，搶救有效率及護理滿意度都高于對照組，護理不良事件發生率及并發癥發生率均明顯低于對照組。所以說，在急性心梗患者搶救中優化急診護理流程是必要的、有效的，可以提高救治效率、提升醫護工作時效性，值得推廣使用。