預見性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的效果及對患者免疫功能的影響分析

王明艷

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

尿毒癥是一種發生在腎臟系統中的常見疾病，患者臨床癥狀表現為嘔吐、水腫、意識障礙等，不但給機體其他系統功能造成嚴重影響，隨著疾病的發展甚至危及患者生命[1]。尿毒癥比較難完全治愈，臨床上主要采用血液透析這種代償式治療方案，以達到延長患者生存時間的目的[2]。但血液透析的治療費用高昂，并且需要患者長時間的配合，并發癥的發生率也較高，患者心理負擔較重，生活質量受到影響，因此有效的護理干預手段尤其必要。基于此，本次研究將預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者的臨床護理中，以此探討其護理效果及對患者免疫功能的影響，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的尿毒癥血液透析患者80 例，隨機分為觀察組和對照組各40 例，其中對照組男性26 例，女性14 例，年齡27～68 歲，平均（49.83±5.51）歲，病程1～9 年，平均（6.32±2.12）年；觀察組男性28 例，女性12例，年齡28～69 歲，平均（50.43±3.12）歲，病程1～10 年，平均（6.51±3.22）年。兩組患者一般資料經對比差異無統計學意義，P>0.05。患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括患者的生命體征檢測、基礎護理、用藥指導等。觀察組實施預見性護理干預，具體措施如下：①低血壓預見性護理：尿毒癥血液透析患者最易出現低血壓并發癥，這主要是因為血液透析速度過快或者透析導致患者嚴重脫水，患者機體血容量驟然下降，從而引發低血壓并發癥。對患者實施預見性護理過程中，醫護人員首先要全面監測并記錄患者的血壓水平，并通過控制透析頻率，增加透析時間等方式，制作透析曲線以此對患者的血壓情況進行分析。若患者有血壓過低的情況，即對患者實施序貫療法，首先以每升145mmol 的透析液對患者進行透析3h，隨后將透析液的量減少至130mmol，繼續透析1h，若透析后患者持續低血壓，則對患者實施吸氧治療，并協助患者調整體位，以免體感不適。②心臟功能失常預見性護理：在進行透析時如果透析液攝入過多，患者體內循環變快則會導致其心臟功能失常。為避免此類并發癥的發生，進行透析前需要全面監測患者的心功能，并告知患者透析的過程和結果，幫患者做好心理建設緩解壓力。在透析過程中，密切關注患者各項生命體征，做好心電監護工作，若出現心律不齊等情況應停止透析并告知主治醫師采取措施解決。③導管感染預見性護理。血液透析治療尿毒癥患者通常需要多次進行，為了便于反復操作一般會將透析導管在透析前埋在患者體內，但如果導管消毒殺菌不到位或患者自身體質的原因，會造成感染進而產生其他并發癥。因此在預見性護理工作中，應在事前檢查患者的皮膚狀況，并對導管充分消毒殺菌，避免發生感染。完成導管的埋設后，叮囑患者定期清潔皮膚并保持皮膚的干燥。④肌肉痙攣預見性護理：透析過程中為避免患者出現肌肉痙攣現象，應合理增加透析的間隔時間，并對容易發生肌肉痙攣處充分按摩、熱敷，采用高鈉透析液，合理減少過濾量。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的生活質量評分，采用生活治療評分簡表進行評分（WHOQOL-BREF），簡表分為四項每項分值0～25 分，分值越高表示生活質量越高。②對比兩組患者經干預后的并發癥發生率。③對比兩組患者的腎臟功能指標及PTH 指數變化。④對比兩組患者的護理滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意三個選項，總滿意度=滿意度+比較滿意度。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 20.0 進行處理分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的生活質量評分

護理干預前兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后觀察組患者的生活質量評分較對照患者更高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分對比（,分）

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分對比（,分）

2.2 兩組患者的并發癥發生率

經不同方式護理干預后，觀察組患者的并發癥發生率更低，較對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組患者腎臟功能指標及PTH 指數變化

經不同方式護理干預后，觀察組患者的腎臟功能指標及PTH 指數較對照組患者降低更多，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者腎臟功能指標及PTH 指數變化（）

表3 兩組患者腎臟功能指標及PTH 指數變化（）

2.4 兩組患者的護理滿意度

經不同方式護理干預后，觀察組患者的護理滿意度更高，較對照組相比差異顯著，P<0.05，有統計學意義，詳見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

雖現階段我國醫療水平持續發展不斷進步，尿毒癥的相關研究也比較多，但目前針對尿毒癥的治療尚未有效方案[3]。尿毒癥患者因喪失了部分或全部腎功能，因此其機體循環、代謝系統都較為紊亂，患者機體無法排出淤積的有害物質，進而導致電解質紊亂、酸堿失衡，出現中毒病癥[4-6]。臨床上主要采用血液透析予以治療，以其替代機體腎臟功能，從而達到緩解尿毒癥患者臨床癥狀，延長其生存時間的目的。但血液透析治療過程反復，操作風險較大，患者容易在透析過程中出現感染、低血壓、肌肉痙攣、心臟功能異常的相關并發癥，不但會加重患者的病情，還會嚴重影響患者的生活質量[7-9]。因此需要采取有效的護理措施，預防患者并發癥的發生，提升患者的生活質量。

在本次研究中，將預見性護理應用于行血液透析治療尿毒癥患者的臨床護理中，觀察組患者的生活質量評分較對照組患者更高，并發癥發生率較對照組患者更低，兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義；觀察組患者的腎臟功能指標及PTH 指數較對照組患者降低更多，兩組對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義；觀察組的護理滿意度也更高，較對照組相比差異有統計學意義，P<0.05。從結果來看，預見性護理有較好的臨床效果，這主要是因為預見性護理是一種基于護理人員的專業水平和臨床經驗，結合患者的實際情況細致分析，并采取相應的科學預防措施的護理手段，較常規護理相比，預見性護理更具有主動性，根據患者病情的發展提前做好干預措施，可有效減少患者并發癥的發生率[10]。同時，預見性護理措施通過對患者機體免疫系統的有效調節，可改善因血液透析而發生的免疫細胞表達失衡的情況，從而改善患者的免疫功能。

綜上所述，預見性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的效果較好，可預防并發癥，提升患者生活質量，改善患者免疫功能，有臨床推廣應用價值。