應用托拉塞米注射液治療急性左心衰竭并評價其臨床價值

石玉萍

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810012）

0 引言

急性左心衰竭屬于心血管科的一種常見臨床急癥，主要指由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重所致，是一種以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群[1]。該病危害性極大，若治療不及時，錯過最佳搶救時機，很容易導致患者病情惡化，存在極高的死亡風險。目前，臨床以藥物治療為該病的主要治療方式，但不同的用藥方式會產(chǎn)生不同的治療結(jié)果。因此，研究出安全有效的治療該病的方式便成為保障患者生命安全的關鍵所在。本文為研究應用托拉塞米注射液治療急性左心衰竭的效果及其臨床價值，此次特從我院抽取50 例患者展開分組調(diào)研，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2019 年1 月至2021 年1 月收治的50例急性左心衰竭患者納入本研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，各25例。在對照組中，男性16例，女性9 例，年齡36～73 歲，平均為（57.13±8.34）歲；在觀察組中，男性15 例，女性10 例，年齡35～76 歲，平均為（57.45±8.28）歲。兩組患者對比基本病例資料無差異（P>0.05）。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：①符合急性左心衰竭相關臨床診斷標準[2]的患者；②臨床資料完整的患者；③家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：①合并有其他心血管內(nèi)科類疾病的患者；②其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；③惡性腫瘤患者；④精神疾病史患者；⑤免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；⑥相關藥物過敏史患者；⑦中途退出研究和不配合治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括吸氧、利尿、強心、擴血管、抗凝等治療，還要給予腸外營養(yǎng)支持，指導患者保持正確呼吸節(jié)奏和糾正體位，減少回心血量等。

對照組（25 例）患者，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合呋塞米注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司；國藥準字H44 022506；規(guī)格：2mL:20mg）治療，用法用量：靜脈注射，起始劑量40mg/次，后期根據(jù)患者病情可酌情增加注射劑量80mg/h。

觀察組（25 例）患者，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合托拉塞米注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20 051396；規(guī)格：2mL:10mg）治療，用法用量：靜脈注射，初始劑量為5mg 或10mg，1 次/d，也可以用5%葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后進行靜脈輸注；如療效不滿意根據(jù)患者病情可酌情增加劑量至20mg，1 次/d，但最大劑量不超過40mg/d。

兩組患者均需持續(xù)用藥治療1 周，1 個療程后對比兩種用藥方式的治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應患者的臨床治療總體效果，顯效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血、心源性休克、呼吸衰竭等臨床癥狀得到顯著改善或消失，經(jīng)心電圖顯示其心功能指標正常；有效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀有一定減輕，且經(jīng)心電圖顯示其心功能指標逐漸恢復穩(wěn)定；無效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項臨床癥狀與治療前無異或者病情加重，心電圖顯示其心功能指標紊亂[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）對比兩種不同治療方式對應患者治療前后心率、血氣指標變化，對比項目主要包括：心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[4]。

（3）對比兩種不同治療方式對應患者治療前后電解質(zhì)穩(wěn)定性，對比項目主要包括：血清鉀（K+）、鈉離子（Na+）指標[5]。

（4）對比兩種不同治療方式對應患者的臨床用藥不良反應情況，在用藥期間可能發(fā)生的藥物不良反應，包括：胃腸道反應、水電解質(zhì)失衡、皮疹等[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡、心率、血氣指標、血清鉀、鈉離子）和計數(shù)資料（性別、臨床總體治療有效率、藥物不良反應率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對應患者的臨床治療總體效果對比

觀察組的臨床總體治療有效率為92.00%，高于對照組的72.00%，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對應患者的臨床治療總體效果對比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對應患者治療前后心率、血氣指標變化情況對比

觀察組經(jīng)過治療后，其心率、血氣指標改善情況均優(yōu)于對照組，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后心率、血氣指標變化情況對比（）

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后心率、血氣指標變化情況對比（）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.3 兩種不同治療方式對應患者治療前后血清鉀、鈉離子穩(wěn)定性對比

觀察組經(jīng)過治療后，其血清鉀離子（K+）和鈉離子（Na+）的穩(wěn)定性高于對照組，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應患者治療前后血清鉀、鈉離子穩(wěn)定性對比（,mmol/L）

表3 兩種不同治療方式對應患者治療前后血清鉀、鈉離子穩(wěn)定性對比（,mmol/L）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應患者臨床用藥不良反應情況對比

根據(jù)患者用藥后的持續(xù)性臨床觀察記錄顯示，觀察組的藥物不良反應率為8.00%，明顯低于對照組的24.00%，P<0.05，詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應患者臨床用藥不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭主要是指機體心臟結(jié)構和功能突然發(fā)生異常導致心排血量急劇降低所致的一種急性心血管疾病，最主要的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，多伴隨心源性休克或心臟停搏[7]。若不予以充分重視并采取及時有效的治療干預，隨著病情發(fā)展，很可能會累及其他器官組織，影響到身體的其他器官功能。根據(jù)流行病學研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率會隨年齡增長，70 歲以上人群患病率可上升至10%以上[8]。而近年來，隨著人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率隨之增加，如今已然發(fā)展成為嚴重威脅老年人身體健康和生命安全的疾病之一。

目前，藥物治療是該病臨床應用最廣泛的治療方式之一，常用的藥物包括利尿劑、血管擴張藥、正性肌力藥、抗凝藥等，而合理正確的用藥方式一般都會達到理想的臨床治療效果。不同的藥物會起到不同的治療作用，呋塞米注射液作為一種利尿藥物，具有強效的利尿效果，能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄，但存在明顯的劑量-效應關系，即隨著劑量加大，利尿效果也會明顯增強，且藥物劑量范圍也會變大。但長期大量用藥會引發(fā)嚴重的不良反應，安全性有待提高。而托拉塞米注射液也是一種高效利尿藥，當其作用于亨利氏髓袢升支粗段，抑制Na+、K+、Cl-載體系統(tǒng)中，可使尿中Na+、K+、Cl-和水的排泄增加，但對腎小球濾過率，腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無顯著影響[9]。根據(jù)大鼠的利尿?qū)嶒灡砻鳎蛄俊⒛螂娊赓|(zhì)排泄與該藥劑量的對數(shù)呈線性關系，利尿作用更為顯著，并且在用藥期間機體的收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、呼吸頻率、呼吸壓、心電圖等均無明顯變化，這就表明該藥在確保強效利尿效果的同時，對機體的傷害性也較小，其安全性較高[10]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床治療有效率更高，心率、血氣指標改善情況更優(yōu)，電解質(zhì)穩(wěn)定性更好，藥物不良反應更低，數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

綜上所述，在急性左心衰竭治療中應用托拉塞米注射液有助于改善心率、血氣指標，穩(wěn)定血清鉀、鈉離子，促進心功能恢復，且安全性較好、不良反應較小，經(jīng)鑒定是一種具有較高臨床應用價值的用藥方式，可以考慮增大推廣應用力度。