麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素在胎盤早剝產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用

鄭曉芳，彭娘海，初曉麗

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

0 引言

胎盤早剝是產(chǎn)婦妊娠期期間的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血情況的一大重要原因，該疾病的發(fā)展速度較快，如果沒有及時治療產(chǎn)婦的出血情況極有可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列不良事件，對母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。以往主要采取宮腔填紗法、縮宮素聯(lián)合米索前列醇以及結(jié)扎子宮血管等方式對胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，雖然具備一定的效果，但是其所起到的止血效果起效過于緩慢[2]。以往研究發(fā)現(xiàn)，麥角新堿是目前最近研發(fā)的一種止血藥物，可對子宮肌層血管進(jìn)行快速收縮，具有較好的止血效果像相較于縮宮素效果更強(qiáng)更加持久[3]。本文正是基于此，選擇了84 例產(chǎn)婦為對象，對胎盤早剝產(chǎn)后大出血采用麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素治療的效果及對血紅蛋白水平的影響進(jìn)行研究，具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了2017 年8 月至2020 年8 月之間于本院實(shí)施了治療的84 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將產(chǎn)婦隨機(jī)分成了對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平 均（26.52±3.41）歲，孕 周33～36 周，平 均（34.46±1.48）周，其中28 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，剩余14 例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（25.86±3.38）歲，孕周34～38 周，平均（35.19±1.32）周，其中31 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，剩余11 例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組間產(chǎn)婦資料對比沒有意義（P>0.05），符合研究和對比要求。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在手術(shù)之后使用卡前列素氨丁三醇以及縮宮素治療，卡前列素氨丁三醇（品名：欣母沛，瑞輝制藥有限公司，產(chǎn)品批號：H20070251），采取深部肌肉注射方式，每次250μg，同時采取縮宮素（甘肅大得利制藥公司，產(chǎn)品批號：H62020713）治療，采取方式為靜滴，每次6U，使用藥物之后對于出血情況改善程度不高的患者在15～90min 之后再次肌注卡前列素氨丁三醇。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再進(jìn)行麥角新堿（上海禾豐制藥有限公司，產(chǎn)品批號：H20173104）的肌注射，劑量為0.2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、出血時間、各時間段出血量、不良事件出現(xiàn)率以及治療前后血紅蛋白水平。①產(chǎn)后出血：在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的24h 之內(nèi)，產(chǎn)出出血量高于1000mL 則判定其為產(chǎn)后出血，陰道分娩產(chǎn)婦則根據(jù)產(chǎn)婦24h 之內(nèi)出血量高于500mL 為標(biāo)準(zhǔn)[4]。②出血量：采取棉墊稱重方式對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行測量。③不良事件主要有子宮切除、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后輸血、新生兒窒息以及新生兒病死。④在產(chǎn)婦治療前后于清晨抽取其3mL 空腹靜脈血，采取全自動血液細(xì)胞分析儀，使用分光光度法對產(chǎn)婦血紅蛋白水平進(jìn)行測定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)分析所采取軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的表示方式分別為%和，所采取的檢驗(yàn)方法分別是χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05 代表數(shù)據(jù)具備意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間以及出血時間對比

對照組第三產(chǎn)程時間和出血時間均高于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間以及出血時間對比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各個時間段出血量對比

對照組產(chǎn)后15min、30min、60min 以及120min出血量顯著高于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比具備意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各個時間段出血量對比（，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各個時間段出血量對比（，mL）

2.3 兩個組別不良事件出現(xiàn)率對比

對照組不良事件出現(xiàn)率顯著高于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩個組別不良事件出現(xiàn)率對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白水平對比

治療之前，兩組間產(chǎn)婦血紅蛋白水平對比無意義（P>0.5）；治療之后，對照組血紅蛋白水平低于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白水平對比（，g/L）

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白水平對比（，g/L）

3 討論

眾所周知，產(chǎn)后大出血是目前臨床當(dāng)中誘發(fā)母嬰死亡事件最為常見的原因，同時也是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)失血性休克、子宮切除以及凝血功能障礙等等并發(fā)疾病的誘發(fā)因素[6]。胎膜早剝具體指的是胎兒分娩之前全部或者部分正常胎盤出現(xiàn)子宮壁剝離等一種情況，當(dāng)前在我國的發(fā)生概率在5%～20%之間，因?yàn)樵摷膊‘a(chǎn)婦的早期癥狀較為顯著，容易延誤其有效治療時機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦病情加重[7]。此外，胎盤早剝情況較為嚴(yán)重的患者大多還存在有凝血功能障礙情況，進(jìn)而加重其子宮出血情況。卡前列素氨丁三醇是當(dāng)前婦產(chǎn)科當(dāng)中較為常用的一種前列腺素衍生物類藥物，可對產(chǎn)婦子宮收縮情況進(jìn)行促進(jìn)，改善產(chǎn)婦血小板活性，對產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行有效提升，使其成為了產(chǎn)后出現(xiàn)患者的常用藥物之一[7-8]。采取卡前列素氨丁三醇深部肌注方式可以快速提升產(chǎn)婦子宮和平滑肌壓力，推動產(chǎn)婦宮腔開放以及血管閉合，緩解產(chǎn)婦出血情況[9]。以往縮宮素大多應(yīng)用于消化道出血等疾病治療中，具有較為顯著的止血效果，且價格較為實(shí)惠，使其逐漸在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用范圍越來越廣泛[10]。然而，如今對產(chǎn)婦采取麥角新堿肌注方式的使用廣泛程度越來越高，該藥物對于子宮平滑肌具有一定的意義選擇作用，直接作用于患者子宮平滑肌，推動子宮纖維以及血管組織呈現(xiàn)著強(qiáng)直性收縮表現(xiàn)，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，對縮宮素治療所存在的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)[11-12]。在本研究中，對比兩組研究對象的第三產(chǎn)程時間、出血時間、各時間段出血量、不良事件出現(xiàn)率以及治療前后血紅蛋白水平后發(fā)現(xiàn)，對照組第三產(chǎn)程時間和出血時間均高于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比具備意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后15min、30min、60min 以及120min 出血量顯著高于觀察組；對照組不良事件出現(xiàn)率顯著高于觀察組；治療之后，對照組血紅蛋白水平低于觀察組，組別數(shù)據(jù)對比具備意義（P<0.05）。由此可見，對胎盤早剝產(chǎn)后大出血采用麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素的治療方式可對產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行有效緩解，降低產(chǎn)婦不良事件出現(xiàn)率，提升產(chǎn)婦血紅蛋白水平。

綜上所述，在對胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施治療期間，對其使用麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素的治療方式效果佳，值得推廣。