雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩的價值分析

楊棟清，金萍

（1.珠海市斗門區婦幼保健院 婦產科，廣東 珠海 519070；2.珠海市婦幼保健院 婦產科，廣東 珠海 519070）

0 引言

一般剖宮產、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術等婦產科手術均會導致出現瘢痕子宮，而具有瘢痕子宮特征的妊娠期女性可能面臨子宮破裂、產后大出血等影響生命安全的并發癥，因此瘢痕子宮女性在妊娠、分娩過程中進行科學有效的治療干預對提高妊娠成功率具有重要價值與意義[1-2]。目前，針對妊娠困難或妊娠風險較大的產婦，臨床上通常采用誘導分娩來輔助生產，即通過靜脈滴注催產素促進子宮收縮，減少陣痛時長，緩解產婦生產痛苦，但生理指標有差異的不同患者之間，其催產素誘導反饋也不一樣[3-4]。為提高瘢痕子宮再次分娩產婦的成功率與安全性，有關研究[5]提出，在靜脈滴注催產素的情況下聯合雙球囊導管進行生產輔助，進一步加快宮頸成熟，誘導子宮收縮功能增強，促進順利分娩，但其具體研究數據及結果有待進一步補充。本研究通過回顧性收集2017 年9 月至2020 年9 月在我院生產的70 例瘢痕子宮經產婦資料，對比不同誘導分娩方式：靜脈滴注催產素誘導分娩、雙球囊導管促宮頸成熟聯合靜脈滴注催產素誘導分娩的具體效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017 年9 月至2020 年9 月在我院生產的70 例瘢痕子宮經產婦資料。納入標準：①入選產婦均有一次剖宮產史，即為經產婦；②年齡≥20歲；③產婦妊娠期胎兒各特征正常，胎兒數量：單胎，胎兒體位：頭位；④彩超檢測評估胎兒體重<4kg；⑤第一次剖宮產手術部位：子宮下段，手術切口：橫切口且術后無撕裂；⑥產婦此次妊娠與第一次剖宮產時間間隔為2 年以上；⑦經倫理會批準，自愿參與本研究且全程知情，臨床資料詳盡完整。排除標準：①過往有其他宮腔手術操作史；②合并嚴重肢體缺損或生理結構畸形；③確診神經類精神疾病；④確診急性陰道炎等妊娠并發癥；⑤對催產素過敏。根據不同誘導分娩方式分為對照組與研究組，各35例。對照組中產婦26～33 歲，平均（29.91±3.69）歲，孕周38～41 周，平均（39.98±1.02）周，誘導分娩適應證：羊水不足癥狀有18 例，妊娠階段并發糖尿病有12 例，妊娠周期≥42 周有5 例；研究組中產婦25～32 歲，平均（28.66±3.78）歲，孕周38～41周，平均（40.01±1.29）周，誘導分娩適應證：羊水不足癥狀有19 例，妊娠階段并發糖尿病有10 例，妊娠周期≥42 周有6 例。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦通過靜脈滴注催產素誘導分娩，具體步驟：使用500mL 的0.9%氯化鈉注射液將2.5U 的縮宮素注射液（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11020364）進行稀釋，靜脈滴注，起始滴注速度：8 滴/min，然后對產婦的宮縮、胎兒心率等情況進行嚴密監測并依次提升縮宮素滴注速度，每次提速時間間隔為20min，最大提升指標：40 滴/min，如產婦出現符合預期的宮縮（頻率：3 次/10min，維持時長：40～60s），宮口擴張距離為3cm，停止靜脈滴注。每天靜滴8～10h，滴注完12h 后測定產婦宮頸成熟情況，如沒有出現臨產征兆，可再進行一次縮宮素靜脈滴注，療程為3d，3d 后產婦未出現臨產征兆，則判定為誘導分娩失敗，通過改剖宮產進行終止妊娠。研究組產婦以對照組靜脈滴注催產素方法為基礎聯合雙球囊導管誘導分娩，具體步驟：①產婦體位：采取膀胱截石位；②會陰消毒后使用窺陰器，將產婦宮頸顯露出來，對陰道、宮頸進行消毒；③將雙球囊導管（美國庫克醫療）塞入產婦宮頸，保證雙球囊均進入產婦宮頸管，向子宮球囊中輸入40mL 生理鹽水，待子宮球囊填充完成后向外拉導管直至子宮球囊貼緊宮頸內口，將陰道球囊設置在宮頸外口，向陰道球囊中輸入20mL 生理鹽水，保證雙球囊在宮頸兩側均固定完成后撤除窺陰器，向雙球囊持續輸入生理鹽水，并維持其最大容量（80mL），將導管綁定在產婦大腿內側，可囑產婦進行適當活動，進行為期30min 的胎心監測，嚴密監測產婦各變化；④雙球囊在產婦宮頸部位留置的12h 內如出現規律的宮縮，且宮頸口擴張雙球囊脫落，可進入陰道分娩階段，如12h 后無明顯變化，撤除雙球囊后進行人工破膜；⑤如雙球囊導管放置后，產婦出現不適反應或、陰道流血、發熱或感染等情況，需要及時撤除雙球囊導管。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦分娩情況，具體包括誘導分娩時長、總分娩時長、產后24h 出血總量等。②對比兩組產婦宮頸成熟情況，根據宮頸成熟度（Bishop）評分法[6]評定，Bishop 評分主要包括五個方面：宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置；0 分（宮口未開或宮頸管消退<30%或以坐骨棘為0水平胎先露S-3 或宮頸重度硬度或宮頸朝后），1 分（宮口開大1～2cm 或宮頸管消退40%～50%或以坐骨棘為0 水平胎先露S-2 或宮頸中度硬度或宮頸居中），2 分（宮口開大3～4cm 或宮頸管消退60%～70%或以坐骨棘為0 水平胎先露S-1 到S0 或宮頸軟或宮頸朝前），3 分（宮口開大3～4cm 或宮頸管消退>80%或以坐骨棘為0 水平胎先露S+1 到S+2）；以Bishop宮頸成熟度評分為標準評估本研究誘導分娩對產婦宮頸成熟率的效果：效果顯著（Bishop 評分≥7 分）、有效（4 分≤Bishop 評分≤6 分）、無效（Bishop評分≤3 分）。③對比兩組產婦分娩結果，具體包括引產成功率、陰道分娩率、宮頸裂傷和產褥感染發生率。④對比兩組產婦新生兒結局，具體包括新生兒體重、新生兒出生5min 后Apgar 評分、新生兒窒息率、新生兒病理性黃疸率等，其中Apgar 評分總分10 分，以7 分為分界線，分數越低新生兒窒息情況越嚴重。

1.4 統計學方法

研究數據通過統計學軟件SPSS 19.0 進行整理分析，以率（%）統計計數資料，以（）統計計量資料，通過χ2檢驗和t檢驗表示組間對比，差異有統計學意義則通過P<0.05 表示。

2 結果

2.1 對比兩組產婦誘導分娩情況

兩組產婦第二產程時長對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組誘導分娩時長、第一產程時長、總產程時長、產后24h 總出血量均明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩情況對比（）

表1 兩組產婦分娩情況對比（）

2.2 對比兩組產婦進行誘導分娩后宮頸成熟情況

觀察組產婦宮頸成熟總有效率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦宮頸成熟情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組產婦進行誘導分娩后分娩結果

兩組產婦宮頸裂傷率、產褥感染率對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦引產成功率、陰道分娩率均明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦進行誘導分娩后分娩結果對比[n（%）]

2.4 對比兩組產婦進行誘導分娩后新生兒結局

兩組產婦新生兒體重、新生兒出生5min 后Apgar 評分、新生兒窒息率、新生兒病理性黃疸率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表4，表5。

表4 兩組產婦新生兒體重、新生兒出生5min 后Apgar 評分對比（）

表4 兩組產婦新生兒體重、新生兒出生5min 后Apgar 評分對比（）

表5 兩組產婦新生兒窒息率、新生兒病理性黃疸率對比[n（%）]

3 討論

有關數據[7]統計，我國選擇剖宮產方式分娩的產婦比例呈逐年上升趨勢，這與剖宮產技術不斷精進有關，也與經陰道分娩過程中陣痛時間過長有關，但近年來的研究[8-9]指出，剖宮產產婦術后疼痛值較高，且術中出血量較大，導致產婦術后恢復速率變慢，手術瘢痕較難消除，此外其術后并發癥發生風險也較高，諸如此類原因導致剖宮產產婦術后滿意度不高，而陰道分娩雖具有周期較長的產前陣痛或分娩后陰道因過度擴張松弛等缺點，但目前已有了相應的解決措施如無痛分娩（分娩鎮痛）、產后盆底肌鍛煉等。隨著現代醫學科技不斷進步，關于陰道分娩的不足之處也在不斷改善消除，且通過陰道分娩，產婦產后恢復速率更高，并發癥較少，胎兒從陰道擠出過程中可對其肺部功能進行鍛煉，增強其肺活力等[10-11]。對頭胎為剖宮產手術分娩的經產婦而言，再次妊娠具有一定風險，具體包括子宮破裂、產后大出血等，因此部分醫生不建議有剖宮產史的經產婦選擇陰道分娩，但有關學術研究發現瘢痕子宮經產婦在誘導分娩作用下，通過陰道分娩進行生產的成功率較大，且產婦產后各生理指標恢復效率更快，新生兒結局也較好[12-13]。為進一步證實誘導分娩對瘢痕子宮再次足月分娩的價值，本研究通過回顧性收集2017 年9 月至2020 年9 月在我院生產的70 例瘢痕子宮經產婦資料，對比靜脈滴注催產素、雙球囊導管促宮頸成熟聯合靜脈滴注催產素兩種誘導分娩方式的具體效果，結果發現觀察組誘導分娩時長、第一產程時長、總產程時長、產后24h 總出血量均明顯少于對照組，這表示產婦成功分娩等待時長更短，證實了雙球囊導管促宮頸成熟聯合靜脈滴注催產素的效率更高；本研究還發現觀察組產婦宮頸成熟總有效率、引產成功率、陰道分娩率均明顯高于對照組，這說明產婦在誘導分娩后陰道分娩成功率更高，證實了雙球囊導管促宮頸成熟與靜脈滴注催產素聯合后的有效性更為突出，與劉志霞[14]的研究結論相符，均證明雙球囊導管促宮頸成熟聯合靜脈滴注催產素更有利于提高瘢痕子宮經陰道分娩成功率。此外，本研究還發現，兩組產婦第二產程時長、宮頸裂傷率、產褥感染率、新生兒體重、新生兒出生5min 后Apgar 評分、新生兒窒息率、新生兒病理性黃疸率對比差異無統計學意義，提示兩種方法安全風險均較低，能最大程度保障產婦順利通過分娩過程與新生兒的正常生命指征，間接證實本研究安全可靠性高。分析原因，臨床上誘導分娩方式較為豐富，其中藥物催產較為常用，催產素是人垂體后葉分泌的一種肽類激素，可促進人乳腺分泌乳液，還可在產婦分娩階段對其子宮平滑肌進行一定的刺激，相關科學家通過人工提取催產素并制成醫用藥劑作用于產婦，增強其子宮收縮節律性，加快宮頸成熟，促進產婦順利分娩，但縮宮素的使用效果具有個體差異性，且因各產婦生理情況不同，較難把握其合適的用藥量，較長的靜脈滴注時間也會導致宮縮異常進而增加子宮破裂、胎兒窘迫等發生風險；而雙球囊導管作為機械裝置，其利用雙球囊在宮頸內外口進行有規律的機械擠壓，使宮頸口獲得持續性張力，促進宮頸成熟，另外雙球囊對宮頸產生的壓力能進一步刺激局部蛻膜分泌內源性前列腺素，進而使宮頸逐漸軟化并成熟，促進規律宮縮產生[15-16]。

綜上所述，通過雙球囊導管促宮頸成熟聯合靜脈滴注催產素誘導分娩，可顯著提高瘢痕子宮再次足月分娩產婦宮頸成熟度與陰道分娩成功率，且安全保障性良好，可在一定范圍內結合有需求的產婦進行推廣施行。