術(shù)后禁水1h 方案對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者口腔舒適度的影響

阮瑾，田鶴，張路

（1.深圳市薩米醫(yī)療中心 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518118；2.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518110）

0 引言

垂體瘤系源于垂體前葉、垂體后葉、顱咽管上皮的細(xì)胞腫瘤，為顱底部鞍區(qū)常見占位性病變，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、視野缺損、頭痛乏力等，臨床治療原則為手術(shù)切除。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)（Transsphenoidal pituitary tumor resection，TPTR）是治療垂體瘤的有效術(shù)式，患者術(shù)后需常規(guī)禁水6h、堵住口鼻經(jīng)口呼吸，導(dǎo)致患者術(shù)后口咽部干痛較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其口腔舒適度，進(jìn)而引發(fā)患者焦慮[1]。安全有效地縮短術(shù)后禁水時(shí)間是TPTR術(shù)后患者干預(yù)工作的關(guān)鍵，基于此，我院選取TPTR術(shù)后患者78 例開展兩種禁水方案的臨床效果研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年9 月于我院就診的TPTR 術(shù)后患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39 例）和研究組（39 例）。對(duì)照組中，男15 例，女24 例；年齡21～56 歲，平均（42.85±4.37）歲；體重55～84kg，平均（72.47±5.53）kg；手術(shù)時(shí)間79～98min，平均（89.41±7.65）min。研究組中，男19例，女20例；年齡23～58歲，平均（43.70±4.81）歲；體重54～86kg，平均（72.50±5.74）kg；手術(shù)時(shí)間76～96min，平均（88.39±7.82）min。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿18 歲；術(shù)后麻醉完全清醒；可自主飲水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有術(shù)后嘔吐；伴有口腔咽喉處感覺(jué)異常；脫落病例。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：生命體征監(jiān)護(hù)、口腔清潔2 次/d 等。

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后禁水6h 方案：待術(shù)后6h 后患者完全清醒，且無(wú)惡心嘔吐等軀體不適時(shí)根據(jù)患者飲水需要給予適當(dāng)飲用水。

研究組行術(shù)后禁水1h 方案：待術(shù)后患者完全清醒，血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，且無(wú)惡心嘔吐等軀體不適時(shí)，將床頭抬高15～30°后，囑患者將頭偏向一側(cè)選擇10mL 注射器經(jīng)其口角少量多次推注38～40℃的飲用水，術(shù)后1～2h 后每30min 給予患者溫開水10mL，術(shù)后3～6h 每30min 以不超過(guò)0.5mL/kg 的飲用水量給予患者溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者口腔舒適度、焦慮水平、術(shù)后并發(fā)癥。

口腔舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于患者術(shù)后6h 從口干口渴、咽喉疼痛、口腔pH 值、口腔異味等維度評(píng)價(jià)患者口腔舒適度，其中口干口渴選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)，滿分為10 分，評(píng)分越高表明口咽干燥程度越高；咽喉疼痛選擇數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)價(jià)，滿分為10 分，評(píng)分越高表明咽喉疼痛程度越高；口腔pH 值選擇pH 試紙檢測(cè)；口腔異味選擇羅森伯格規(guī)律感官分析法評(píng)價(jià)，研究者距患者10cm 后通過(guò)鼻聞診辨析患者口腔異味嚴(yán)重程度，將評(píng)分量化為0～5 分，評(píng)分越高表明口腔異位程度越高。

焦慮水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者術(shù)前1h、術(shù)后2d 選擇SAS 量表及SDS 量表評(píng)價(jià)，滿分均為80 分，評(píng)分越高表明患者焦慮抑郁水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔舒適度對(duì)比

研究組口干口渴、咽喉疼痛、口腔異味評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；口腔pH 值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后口腔舒適度對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后口腔舒適度對(duì)比（）

2.2 焦慮水平對(duì)比

術(shù)前兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且研究組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮水平對(duì)比（）

表2 兩組患者焦慮水平對(duì)比（）

注：*P<0.05：與同組術(shù)前比較。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)并發(fā)癥情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（7.68% vs 33.33%，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[(n)%]

3 討論

TPTR 是治療垂體瘤的常用方法，患者術(shù)中需行全麻，傳統(tǒng)麻醉理論主張麻醉可減弱咽喉保護(hù)性反射機(jī)制，導(dǎo)致賁門括約肌松弛，進(jìn)而引發(fā)胃內(nèi)容物反流、誤吸、窒息等一系列不良事件[2]。故TPTR術(shù)后患者常規(guī)禁水6h，但患者長(zhǎng)時(shí)間禁水可導(dǎo)致口腔干燥、口腔異味較重，從而導(dǎo)致患者口腔舒適度較低，患者焦慮抑郁情緒較為嚴(yán)重，此外長(zhǎng)期禁水可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。安全有效地縮短TPTR 術(shù)后禁水時(shí)間成為提高患者口腔舒適度的關(guān)鍵。李庭等[3]研究顯示，若麻醉后手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后麻醉清醒較快、吞咽功能恢復(fù)較好，可提前進(jìn)飲，以補(bǔ)充機(jī)體生理必需水，減少機(jī)體因缺水導(dǎo)致的口咽干燥、水電解質(zhì)紊亂等術(shù)后并發(fā)癥，但目前在TPTR 術(shù)后患者相關(guān)縮短禁水時(shí)間的研究較少。

TPTR 患者術(shù)前禁水時(shí)間較長(zhǎng)、需用M-受體阻滯劑抑制口腔腺體分泌，術(shù)中需麻醉插管、經(jīng)鼻孔行手術(shù)，患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需經(jīng)口呼吸，導(dǎo)致口腔唾液分泌減少，患者術(shù)后出現(xiàn)口干口渴、咽喉疼痛、口內(nèi)泛酸、口腔異味等口腔不適，引發(fā)患者焦慮抑郁狀態(tài)，此外長(zhǎng)時(shí)間不飲水可加重手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，導(dǎo)致血液黏稠度增高，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率增高?，F(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為[4]，麻醉后反流誤吸的原因主要為胃排空延遲，而導(dǎo)致胃排空延遲的主要因素為胃內(nèi)容物的種類及數(shù)量，食管下括約肌壓力與胃內(nèi)壓之間具有穩(wěn)定的壓力差，可保證成人胃容納1000mL 食物或1600mL 空氣。胃對(duì)水的排空速度最快，飲水1h后即可排空95%。TPTR 手術(shù)時(shí)間較短、麻醉時(shí)間控制較精準(zhǔn)，患者于術(shù)后1h 可完全清醒，且飲水1h后基本可排空，為術(shù)后1h 后飲水提供了理論基礎(chǔ)。

TPTR 患者術(shù)前需用M-受體阻滯劑抑制口腔腺體分泌，術(shù)中需麻醉插管、保持張口、術(shù)中出血，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需經(jīng)口呼吸，導(dǎo)致口腔唾液分泌減少，常規(guī)禁水6h 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干口渴、咽喉疼痛、口內(nèi)泛酸、口腔異味等口腔不適。本研究中，研究組口干口渴、咽喉疼痛、口腔異味評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），口腔pH 值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明術(shù)后禁水1h 方案應(yīng)用于TPTR 術(shù)后患者能顯著提高口腔舒適度。馬占英等[5]研究中，術(shù)后禁水1h 的患者術(shù)后口渴、口腔異味、惡心嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)6h 禁水的患者，與本文研究基本一致。究其原因：TPTR 手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短、麻醉時(shí)間控制較為精準(zhǔn)，患者于術(shù)后1h 可完全清醒，且胃對(duì)水的排空速度最快，飲水1h 后即可排空95%，縮短禁水時(shí)間可緩解口渴癥狀，有效促進(jìn)唾液分泌，有利于維持口腔正常環(huán)境，減少口腔異味，提高患者口腔舒適度[6-8]。

患者長(zhǎng)期口腔不適可引發(fā)焦慮抑郁情緒[9-10]。本研究中，治療后研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明術(shù)后禁水1h 方案應(yīng)用于TPTR 術(shù)后患者能顯著緩解焦慮。究其原因：術(shù)后禁水時(shí)間較長(zhǎng)可導(dǎo)致患者口干口渴、咽喉疼痛、口腔泛酸、口腔異味等口腔不適感，興奮患者交感神經(jīng)，引發(fā)焦慮抑郁情緒。早期飲水可減輕患者上述口腔不適感，滿足其基本生理需求，從而減少患者焦慮抑郁情緒。

本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（7.68% vs 33.33%，P<0.05），表明術(shù)后禁水1h 方案應(yīng)用于TPTR 術(shù)后患者安全性較高。究其原因：術(shù)后禁水1h 方案通過(guò)給予患者早期進(jìn)水，水性質(zhì)溫和，早期進(jìn)水可溫和刺激口腔及胃腸道，激活神經(jīng)體液反射，從而促進(jìn)胃腸道消化液分泌及胃腸道蠕動(dòng)，減少惡心嘔吐的發(fā)生；及早補(bǔ)充水分可緩解術(shù)中失血量、術(shù)后經(jīng)口呼吸導(dǎo)致的機(jī)體水分丟失，進(jìn)而糾正電解質(zhì)紊亂；術(shù)后焦慮情緒等手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷可導(dǎo)致血液黏稠度增高，早期進(jìn)水可有效緩解患者術(shù)后焦慮情緒，從而降低血液黏稠度，減少深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)后禁水1h 方案應(yīng)用于TPTR 術(shù)后患者能顯著提高口腔舒適度，緩解焦慮水平，且安全性較高，可臨床推廣。