經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與經(jīng)口鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在呼吸衰竭病人中應(yīng)用效果

彭天意

（連州恒生醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

0 引言

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的常用方式，可有效改善患者通氣和缺氧情況，促使肺泡中氧向血流彌散，提高pH 值和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[1]。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有經(jīng)鼻罩和經(jīng)口鼻罩兩種面罩。不同的呼吸面罩效果卻有差異性[2]，本文給予呼吸衰竭患者經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與經(jīng)口鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以探尋兩種方式治療的優(yōu)劣差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月 至2020 年3 月間60 例我院收治的呼吸衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30 例中,男16 例，女14 例；年齡47～87 歲，平均（71.42±4.89）歲。研究組30 例中,男14 例，女16 例；年齡49～85 歲，平均（72.62±4.25）歲。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為Ⅱ型呼吸衰竭[3]；②年齡18～70 歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療禁忌證；②大量氣道分泌物以及重度肺大泡；③血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)性改變；④心臟血管功能不穩(wěn)定；⑤高度誤吸危險(xiǎn)；⑥嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)解痙、平喘、抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療并加以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)照組予以偉康口鼻罩，研究組予以偉康鼻罩。均使用飛利浦偉康V60 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，參數(shù)：呼吸頻率12～18 次/min，通氣模式S/T，吸氣壓力16～20cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，吸氧濃度：30%～45%，其參數(shù)根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者生命體征（血壓、呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值、氧合指數(shù)]以及患者配合度。

患者配合度判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)明顯惡心、人機(jī)排斥為配合良好；患者表現(xiàn)恐懼焦慮、存在惡心、人機(jī)排斥為配合較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（)表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者配合情況

研究組配合良好比例高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 比較患者配合情況[n（%）]

2.2 比較生命體征

兩組患者通氣前血壓、呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通氣3h 兩組血壓、呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度與通氣前比較有差異，且兩組心率、脈搏血氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較生命體征（)

表2 比較生命體征（)

注：與本組通氣前比較，*表示P<0.05；與對(duì)照組通氣3h 比較，#表示P<0.05。

2.3 比較血?dú)庵笜?biāo)

兩組患者通氣前氧合指數(shù)、pH 值、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通氣3h 兩組氧合指數(shù)、pH 值、PaO2、PaCO2與通氣前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組間氧合指數(shù)、pH 值、PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較血?dú)庵笜?biāo)（)

表3 比較血?dú)庵笜?biāo)（)

注：與本組通氣前比較，*表示P<0.05；與對(duì)照組通氣3h 比較，#表示P<0.05。

3 討論

臨床中治療呼吸衰竭的常用手段是機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可給予患者持續(xù)的吸氣壓力，以促進(jìn)肺部氧的交換，促使肺泡中氧向血流彌散，從而提高氧分壓，有利于排出二氧化碳[5]。采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)可選擇鼻罩和口鼻罩。本文旨在探討兩種呼吸面罩治療呼吸衰竭的效果。

本研究中研究組配合良好比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者相較于經(jīng)口鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療而言患者配合度更高。分析原因是口鼻罩是將患者嘴巴和鼻子同時(shí)作為通氣的通道，在佩戴時(shí)對(duì)患者語(yǔ)言交流、進(jìn)食產(chǎn)生影響，患者容易出現(xiàn)口腔干燥不適感[6]，負(fù)面情緒較重，因此治療配合度較差。并且口鼻罩覆蓋面積大，佩戴時(shí)患者鼻面部受到呼吸面罩的剪切力、摩擦力及垂直壓力等[7]，受壓部位容易出現(xiàn)皮膚壓紅、水皰、破潰等，患者容易抗拒佩戴面罩因此配合度較差。而鼻罩僅將鼻子作為通氣的通道，對(duì)語(yǔ)言交流、進(jìn)食無(wú)影響，面罩受壓力和面積較小，患者舒適感較強(qiáng)，精神更容易放松，因此配合度更高。

有研究表明，部分呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗是因?yàn)楹粑嬲植贿m漏氣造成的[8-10]。因此選擇合適的面罩有利于提高治療效果，改善患者生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。血壓、呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度是常用生命體征指標(biāo)，PaO2、PaCO2、pH 值、氧合指數(shù)是常用動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，其水平高低可反映無(wú)創(chuàng)通氣治療效果[11-13]。本研究中通氣3h 時(shí)研究組心率低于對(duì)照組，脈搏血氧飽和度高于對(duì)照組（P<0.05）。通氣3h 時(shí)研究組氧合指數(shù)、pH值、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者相較于經(jīng)口鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療而言更有利改善患者生命體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析原因是：①經(jīng)鼻罩治療患者配合度高，而配合度高有利于患者接受治療，提高治療效果；②經(jīng)口鼻罩增加了面罩、鼻腔、口腔內(nèi)體積的呼吸道無(wú)效腔，不利于二氧化碳排除。而經(jīng)鼻罩只增加鼻腔內(nèi)體積的呼吸道無(wú)效腔[14-16]，有利于排除二氧化碳，提高血氧濃度。③經(jīng)口鼻罩治療時(shí)患者在飲水、進(jìn)食、說(shuō)話時(shí)需取下面罩，反復(fù)摘取影響了治療效果。而鼻罩僅罩住病人的鼻部，不影響飲水、進(jìn)食、說(shuō)話、排痰。

綜上所述，經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者相較于經(jīng)口鼻罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療而言患者配合度更高，更有利改善患者生命體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。