影響穩定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的相關因素分析

詹俊松，劉國才

（1.鐵嶺衛生職業學院康復系臨床醫學教研室，遼寧 鐵嶺 112000；2.鐵嶺市康復醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范圍內死亡和發病的主要原因，其特征是呼氣氣流受限不能完全逆轉，慢性炎癥失調和肺氣腫性破壞[1]。盡管COPD 是一個持續增長的全球醫療保健問題，但傳統療法仍然是姑息療法，并且尚無用于疾病管理的再生方法。且此病常伴有嚴重的睡眠呼吸紊亂、急促，導致患者睡眠質量嚴重下降，進而出現神經衰弱、心理壓力增加、認知能力減弱、脾氣暴躁等，這些癥狀均會影響患者的治愈速度及后期的生活質量[2]。本文探究了影響穩定期慢性阻塞肺疾病患者睡眠質量的主要相關因素，能夠更為準確的觀測患者的睡眠質量，以便后期為臨床提供提高肺功能及治療依從性的有關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的44 例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組，同時選取44 健康體檢人群作為對照組，其中對照組患者中男21 例，女23 例，年齡49～83 歲，平均（67.98±5.73）歲。觀察組男25 例，女19 例，年齡47～84 歲，平均（68.87±6.03）歲。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程以及合并癥）比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。其中本次研究的納入標準為：第一所有患者均≥18 周歲；第二所有患者均明確符合慢性阻塞性肺疾病的相關診斷；第三所有患者均未合并惡性腫瘤疾患。排除標準：第一年齡<18周歲；第二合并惡性腫瘤疾患的；第三嚴重肝腎功能不全的。本次研究所有人員均簽署知情同意，本次研究通過本校倫理協會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量評價

本研究中使用的PSQI 版本是過去7d 的一項19個項目的自我報告回顧性問卷，旨在測量7 個域（稱為組件評分）：主觀睡眠質量，睡眠潛伏期，睡眠時間，習慣性睡眠效率，睡眠障礙，使用睡眠藥物和白天的功能障礙。組成部分的得分從0（無困難）到3（嚴重困難）不等，加總后得出的總體得分為0～21。得分>5 表示嚴重的睡眠障礙。在最初的驗證研究中，該臨界值成功地識別出84%的睡眠引發/維持性疾病患者，89%的白天過度嗜睡的患者和97%的抑郁癥患者。問卷調查時由同一組護理人員采用面對面的方式調查，觀察組和健康組各發放問卷44 份，兩組均回收有效問卷42 份，將不合格的問卷拿出后進行統計學分析。

1.2.2 影響因素分析

①肺功能檢測，應用肺功能測量儀器測量出患者第1 秒用力呼氣量，同時計算FEV1占預計值的百分比。②呼吸困難程度測評，應用改良醫學研究委員會（MMRC）呼吸困難量表是五點量表（0～4）[3]。③睡眠認知評估，應用睡眠信念和態度量表[4]。④焦慮評價。焦慮自評表SAS[5]，由20 個問題組成，采用1～4 計分法，評分為0～80 分，評分越高表示焦慮程度越嚴重。⑤圣喬治呼吸問卷（SGRQ），包括54 個條目3 個分問卷，主要評估患者的咳嗽、咳痰、氣喘發作等癥狀，爬坡、家務、日常生活等活動，焦慮、痛苦、失望等心理活動，總分為0～100 分，分值越高表示患者的健康狀況越差。

1.2.3 慢性阻塞肺病發展的潛在機制

注意事項：（A）由幾種不同細胞類型組成的氣道上皮與正常肺微生物群保持平衡的相互作用，并且僅誘導調節信號。在需要時從循環中募集祖細胞（間充質干細胞）。（B）致病菌（例如，肺炎鏈球菌，銅綠假單胞菌）激活上皮中的促炎信號傳導途徑，并自身釋放趨化因子和細胞因子。除空氣污染物，香煙煙霧外，氧化劑也會引起類似的變化（細紅色箭頭）。包括香煙煙霧在內的空氣污染物是氧化劑的豐富來源，能夠吸收巨噬細胞和中性粒細胞。污染還會減少循環中和局部的祖細胞池（紅色細箭頭）。炎性細胞（例如中性粒細胞，樹突狀細胞，單核細胞/巨噬細胞，細胞毒性T 細胞）到達炎癥部位，并成為細胞因子，氧化劑和蛋白酶的額外來源。存在CD4 和CD8 T 細胞（Tc1/Th1 占主導），并釋放趨化因子和穿孔素。同時，正常菌群的代表會誘導相對較弱的信號，以防止炎癥加劇。這些刺激誘導的過程導致肺泡壁細胞和血管內皮細胞凋亡/丟失，以及細胞外基質蛋白水解。彈性蛋白片段可能進一步觸發炎癥。可見結構性肺泡崩解，上皮和內皮丟失以及整體炎癥環境。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD 患者與對照組PSQI 評分對比情況

PSQI 包括睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能，評分結果可見觀察組PSQI 總分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 COPD 患者與對照組PSQI 評分對比情況[，分]

表1 COPD 患者與對照組PSQI 評分對比情況[，分]

2.2 COPD 患者睡眠障礙組一般資料、呼吸、睡眠、焦慮指標情況

結果顯示睡眠障礙組患者與無睡眠障礙在年齡、夜間治療、第一秒用力呼吸量占預計值的百分比、呼吸困難分級、SAS 評分、SGRQ 評分及DBAS 評分方面的差異具有統計學意義（P<0.05），其中呼吸困難分級、DBAS、SGRQ 是影響慢性阻塞性肺疾病的主要因素（P<0.05），見表2。

表2 COPD 患者睡眠障礙組一般資料、呼吸、睡眠、焦慮指標情況

3 討論

慢性阻塞性肺病簡稱COPD，是一種臨床常見的且危險性較大的呼吸系統疾病，其主要臨床癥狀咳嗽、胸悶、氣短、咳痰等。其發病的主要誘因為吸煙、空氣污染、工作或生活空間粉塵等，同時受遺傳因素影響[6]。其發病機理為，香煙的煙霧或者其他有害氣體中的顆粒長期存在于氣道當中，對氣道產生刺激使氣道環境出現異常從而引起炎癥產生[7]。炎癥的產生會導致肺結構的破壞，引發肺氣腫及小氣道纖維化，隨著病情的發展，肺毛細血管會因擠壓而逐漸減少，造成肺部換氣功能障礙。評分結果可見觀察組PSQI 總分顯著高于對照組，提示了慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠障礙多于健康體檢人員[7-10]。結果顯示睡眠障礙組患者與無睡眠障礙在年齡、夜間治療、第一秒用力呼吸量占預計值的百分比、呼吸困難分級、SAS 評分、SGRQ 評分及DBAS 評分方面的差異具有統計學意義（P<0.05），其中呼吸困難分級、DBAS、SGRQ 是影響慢性阻塞性肺疾病的主要因素（P<0.05）。CODP 患者出現呼吸困難時會使低氧血癥和高碳酸血癥重復出現，中樞神經功能減弱，呼吸睡眠系統紊亂，患者每晚醒夜的機會大幅度增加。可見患者呼吸困難程度與睡眠質量有著密切關聯，故在臨床中我們多應用支氣管擴張劑、積極的吸氧來緩解呼吸困難現象，提高動脈血氧分壓，減少夜間行為是提高睡眠質量的關鍵[11-15]。在正常的睡眠，在中央呼吸控制，肌肉收縮和肺力學變化導致通氣不足，在COPD 中，這種通氣更加明顯，尤其是在REM 睡眠期間，這是由于氣流阻塞，通貨膨脹，呼吸肌功能障礙，對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應減弱，通氣/灌注不匹配以及藥物的結果，嚴重影響著患者的睡眠質量。除此之外，減少患者的負性情緒與心理狀況也是改善睡眠質量的重要途徑，與患者多交流，對患者進行心理安撫以及對患者進行腹式呼吸訓練等一系列護理措施，可使患者更為主觀的配合治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質量較差、呼吸困難分級程度、睡眠認知評估等均會影響睡眠質量，臨床上應針對已發現的危險因素進行識別并采取相應的護理干預，最終改善睡眠質量。