觀察腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效

王軻

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

腰椎間盤突出癥為臨床較為常見的疾病，好發(fā)于中老年人群。該疾病的發(fā)生是造成腰腿疼痛的主要原因，會(huì)給患者帶來較大的痛苦[1]。好發(fā)于中老年人群的原因是隨著年齡的不斷增加，身體機(jī)能會(huì)不斷衰退，腰椎會(huì)出現(xiàn)不斷老化的情況，臨床將隨著年齡增長而發(fā)生的老化現(xiàn)象稱為退行性改變。當(dāng)患者出現(xiàn)退行性改變時(shí)，其腰椎間盤后側(cè)纖維環(huán)會(huì)出現(xiàn)破裂的情況，當(dāng)破裂發(fā)生后，從纖維環(huán)的破裂處會(huì)出現(xiàn)椎間盤各部分突出的情況，而當(dāng)椎間盤突出部分對(duì)周圍脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)造成壓迫，就會(huì)造成腰腿疼痛或其他癥狀的發(fā)生，給患者帶來較大的痛苦，導(dǎo)致腰椎間盤癥的出現(xiàn)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腰椎間盤突出癥發(fā)生部位為腰5～ 骶1 與腰4～5 部位處，且任何年齡段皆可發(fā)病[2]。隨著如今人們生活方式的變化、生活壓力的增大等方面的影響，腰椎間盤突出癥還存在朝年輕化發(fā)展的趨勢，男性發(fā)病率比女性高，男女患者比例大概在3:1[3]。尤其是長期需要保持坐位的工作者，由于長期的坐姿不正確等因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)生腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。放射痛為腰椎間盤突出癥的臨床典型癥狀，有部分患者可能同時(shí)存在會(huì)陰部麻木或下肢麻木的情況[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腰椎間盤突出癥患者中，通常會(huì)伴隨著神經(jīng)根管狹窄的情況發(fā)生，該疾病的發(fā)生對(duì)患者的日常生活影響較大，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能受限，給患者造成了較大的痛苦，在患病后，需及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者癥狀的緩解。為尋求更佳的手術(shù)治療方式，本研究就收治的腰椎間盤突出癥患者中，腰椎椎間孔鏡的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年5 月至2020 年10 月收治的患者22 例進(jìn)行分析，在收治患者入院后，均為患者完成相關(guān)檢查，并為患者選擇腰椎椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。其中，女性6 例，男性16 例，年齡為38～82 歲，平均（62.79±5.57）歲。其中有9 例患者為L4/L5節(jié)段，有13 例患者為L5/S1。有11 例患者屬于纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出，有11 例患者屬于包容性椎間盤突出，且均伴有神經(jīng)根管狹窄。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神疾病患者，精神狀態(tài)正常，可進(jìn)行良好溝通交流者；②符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎不穩(wěn)、椎體滑脫或及骨質(zhì)嚴(yán)重疏松等；②存在家庭精神病史；③存在全身凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均完成相關(guān)檢查，在明確患者病情后為患者實(shí)施腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療。對(duì)于病灶部位位于L4/L5節(jié)段的包容性椎間盤突出患者的治療，首先通過應(yīng)用YESS 技術(shù)進(jìn)行減壓處理，減輕患者椎間盤內(nèi)的壓力，然后為患者開展神經(jīng)根管減壓治療。若患者為游離型突出、脫垂性突出、L5/S1突出者，則針對(duì)患者的增生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，通過TESSYS技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行磨除，在完成磨除后再為患者開展神經(jīng)根管減壓治療，之后去除患者脫出的髓核，完成治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者治療前后的腰部疼痛評(píng)分與腿部疼痛評(píng)分，采用VAS 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，以分值越高代表患者的疼痛程度越明顯。對(duì)比兩組Macnab 療效，以患者癥狀消失，且疾病不影響患者的日常生活及工作，患者恢復(fù)正常為優(yōu)；以治療干預(yù)后，患者存在輕度的疼痛，但不影響患者日常活動(dòng)為良；以治療干預(yù)后，患者腰椎間盤突出癥依然嚴(yán)重，臨床癥狀未得到明顯緩解，功能受限嚴(yán)重，日常生活受到較大影響為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組癥狀評(píng)分，以分值越低代表其癥狀恢復(fù)情況越好。對(duì)比患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、生理功能、情感功能及社會(huì)功能。以分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

經(jīng)治療后，患者的腰部及腿部疼痛評(píng)分明顯下降，疼痛評(píng)分均低于治療前，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比治療前后疼痛情況（,分）

表1 對(duì)比治療前后疼痛情況（,分）

2.2 Macnab 療效

在本次治療中，完全恢復(fù)正常，腰部及腿部疼痛癥狀完全消失的患者為15 例，占比68.18%。腰部及腿部疼痛有明顯緩解的患者，但日常活動(dòng)稍微有一些受到影響的患者為7 例，占比31.82%。所有患者均有改善，無一例患者為療效差，患者治療優(yōu)良率為100.00%。

2.3 癥狀評(píng)分

治療后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組前，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比治療前后癥狀評(píng)分（,分）

表2 對(duì)比治療前后癥狀評(píng)分（,分）

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比治療前高，治療前后差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表3 對(duì)比治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床較為常見的一種疾病，中老年群體為該疾病的好發(fā)人群[6]。導(dǎo)致腰椎間盤突出發(fā)生的因素較多，包括外傷、腰椎間盤退行性病變及遺傳因素等。通常年紀(jì)偏大的患者就是由于腰椎間盤的退行性病變?cè)斐傻模甸g盤的退行性病變主要表現(xiàn)為纖維環(huán)韌度降低、髓核含水量降低與內(nèi)部蛋白含量的降低[7]。在日常生活中，若腰椎出現(xiàn)過度勞損的情況也可能造成腰椎間盤突出的發(fā)生[8]。青少年發(fā)生多是由外傷造成，當(dāng)進(jìn)行跳遠(yuǎn)、跳高、軀干快速旋轉(zhuǎn)、拿重物等，都可能造成患者的纖維環(huán)遭到破壞，從而造成腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)。由于疾病的發(fā)生會(huì)給患者帶來較大的痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此在發(fā)生腰椎間盤突出癥后，需及時(shí)就醫(yī)治療，及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。腰椎間盤突出癥患者常伴隨神經(jīng)根管狹窄的情況，造成該情況發(fā)生的主要原因多是由患者的椎間盤發(fā)生突出壓迫、黃韌帶增生肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚所造成的[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)上關(guān)節(jié)突發(fā)增生的情況，會(huì)引發(fā)椎間孔、側(cè)隱窩等部位的骨性神經(jīng)根管狹窄，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的情況出現(xiàn)。過去臨床在這類疾病的治療中，常采用的手術(shù)方式為常規(guī)開放式椎間盤切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)[10]。但隨著臨床對(duì)這種手術(shù)方式的大量應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在這種手術(shù)方式下，雖然通過為患者開展減壓、固定及融合等治療，在手術(shù)干預(yù)后能使患者的腰部疼痛、腿部疼痛等臨床癥狀減輕，但開放式手術(shù)下給患者造成的創(chuàng)傷較大，需要將患者的椎間盤大面積暴露，易引發(fā)患者術(shù)后一系列并發(fā)癥，不良事件發(fā)生較多，不利患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)開放式椎間盤切除術(shù)，會(huì)對(duì)患者的腰椎結(jié)構(gòu)造成較大的損傷，不利于保護(hù)患者的腰椎結(jié)構(gòu)[11]。因此，該手術(shù)逐漸不被臨床所采用。隨著臨床研究的逐漸深入，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到了廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)由于具有諸多優(yōu)勢，許多患者在接受治療時(shí)更愿意選擇微創(chuàng)手術(shù)接受治療。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的治療中，通過腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療能起到較好的治療效果。該手術(shù)方式屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床的優(yōu)勢就是具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、操作相對(duì)簡單、易于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，通過腰椎椎間孔鏡的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的諸多不足，在保證療效的基礎(chǔ)上，減少患者的創(chuàng)傷，更好地保護(hù)患者的腰椎生理解剖結(jié)構(gòu)。在腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療下，能有效緩解患者的黃韌帶壓力，能緩解其神經(jīng)根壓力。通過TESSYS 技術(shù)的應(yīng)用，能部分磨除患者的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，能擴(kuò)大處理L5/S1，順利摘除脫出髓核，使患者的臨床癥狀明顯減輕。

本次研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后，患者的腰部疼痛評(píng)分與腿部疼痛評(píng)分均明顯比治療前低（P<0.05），說明在腰椎椎間孔鏡手術(shù)的干預(yù)下，能有效緩解患者的疼痛情況，促進(jìn)腰部與腿部疼痛的減輕。在Macnab 療效評(píng)定中，本次收治的患者優(yōu)良率為100.00%；經(jīng)治療干預(yù)，患者的癥狀評(píng)分明顯比治療前低（P<0.05），說明通過手術(shù)的開展能有效改善患者的癥狀；治療干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯比治療前高（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥的臨床治療中，通過腰椎椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用，能有效改善患者的癥狀，明顯緩解患者的疼痛，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可顯著提升患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。