基于四肢聯動的高強度間歇訓練對腦卒中偏癱患者的運動功能影響

汪犖犖，張冰斌

（1.南京醫科大學第二附屬醫院 康復科，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫院 腦病科康復中心，江蘇 南京 210001）

0 引言

生活水平的提高及老齡化的加劇，腦卒中已成為全球第二大致死性疾病，具有極高的致殘率[1]。我國每年新發腦卒中患者約270 萬，隨著現代醫療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率有所下降[2-3]。大部分腦卒中偏癱患者遺留的運動功能障礙限制了活動能力及活動半徑。運動量的不足，直接影響患者心肺耐力及獨立生活的能力[4]，也增加家庭經濟及照顧人員的負擔。康復訓練能降低腦卒中患者致殘率，已得到循證醫學的證實[5]。

HIIT 是運動訓練的一種策略模式，最早應用于體育界，被證實可顯著提高運動員的心肺適應能力及耐力。近些年，HIIT 在成年人肥胖問題、青少年健康及糖尿病等慢性疾病的康復訓練中的作用是積極的[6-8]。在臨床工作中發現HIIT 對腦卒中患者運動功能恢復有較好的療效，為進一步驗證前期臨床觀察，現開展腦卒中患者高強度間歇訓練的研究，取得較好療效，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月至2020 年1 月在南京醫科大學第二附屬醫院康復科住院治療的腦卒中偏癱患者60 例。入組標準：①符合第4 屆全國腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標準，經頭顱CT 或MRI 確診；②首次發病；③肌張力≤2 級；④無意識障礙及精神障礙，可完成指令，配合康復治療及各項評定；⑤愿意參與本研究者。排除標準：①發病前有精神病史；②腦卒中后有意識障礙、失語、癡呆、認知障礙患者；③大面積腦出血或心源性腦梗死；④短暫性腦缺血和可逆性腦卒中患者；⑤嚴重心肺并發癥；⑥嚴重骨關節肌肉疾病者。

按隨機數字表法分為HIIT 組和對照組，各30 例，HIIT 組男22 例，女8 例，年齡（63.63±9.13）歲，對照組男22 例，女8 例，年齡（65.63±8.45）歲，兩組患者性別、年齡等基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受同等水平的神經內科治療，并進行常規的康復訓練，1 次/d，5d/周，包括：①關節活動度訓練；②各種神經促進技術；③平衡、協調訓練，坐站轉移及步行訓練；④理療；⑤踏車訓練等。

HIIT 組患者將踏車訓練改為四肢聯動（美國Nustep T4）的HIIT 訓練，其余治療同對照組。HIIT 訓練方案設計：訓練前告知患者方法及注意事項，佩戴心率監測帶，測其在四肢聯動運動時最大心率，由一名治療師全程監督，以80%～85%峰值心率（HR peak）運動3min，繼續50%～60%峰值心率（HR peak）運動2min 后休息5min，重復3 組。治療過程中密切關注患者疲勞程度及身體不適狀況。訓練方法：患者坐于四肢聯動上，四肢固定后，患者盡可能保持骨盆直立，使腰背離開靠背，調整座椅前后距離及手臂拉桿的長度，保持軀干平衡狀態下四肢做交替屈伸踏車運動，患側腿盡可能平行于身體中軸線。

在開始治療前及結束治療后對患者心率、血壓等監測，密切關注治療過程中患者的身體狀況，訓練過程中出現胸悶、氣短、頭暈等不良反應時，及時停止訓練。所有患者均未發生心血管不良事件，治療30min/次，1 次/d，5 次/周，共4 周。

1.3 評定方法

治療前及治療4 周后由同一名不知道分組情況的治療師對兩組患者進行評定。比較兩組患者在治療前后肢體運動功能、平衡功能及ADL 的改善，采用Fugl-Meyer 運動、平衡評分量表對患者肢體運動功能及平衡功能改善情況進行評價，采用改良Barthel指數對患者ADL 改善情況進行評定。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 25.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示；連續性變量兩組之間分析采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的FMA 運動功能比較

兩組患者在治療前FMA 運動差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經過4 周HIIT 訓練后，兩組FMA 運動評分均提高，較治療前有統計學意義（P<0.05），治療4 周后，HIIT 組FMA 運動評分高于對照組，差異有統計學意義（P=0.04），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA 運動功能比較（）

表1 兩組患者治療前后的FMA 運動功能比較（）

2.2 兩組患者治療前后的ADL 比較

兩組患者在治療前ADL 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經過4 周HIIT 訓練后，兩組ADL 較治療前均有統計學意義（P<0.05），治療后，HIIT 組ADL 評分高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.04），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的ADL 比較（）

表2 兩組患者治療前后的ADL 比較（）

2.3 兩組患者治療前后的FMA 平衡功能比較

兩組患者在治療前FMA 平衡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經過4 周HIIT 訓練后，兩組FMA 平衡較治療前均有統計學意義（P<0.05），治療后HIIT 組與對照組比較，差異無統計學意義（P=0.57），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后的FMA 平衡功能比較（）

表3 兩組患者治療前后的FMA 平衡功能比較（）

3 討論

HIIT 指高強度短時間多次的運動，每2 次高強度運動之間以較低的強度運動或完全休息[9]。強度常采用最大心率或90%左右最大攝氧量，一次運動時間及休息時間可持續幾秒到幾分鐘不等[10]。HIIT具有耗時短、易接受等優勢，在成年人減肥等方面的影響也是積極的[11]。

本研究共納入60 名腦卒中偏癱患者，治療過程中無心臟不良事件及肢體繼發損傷。針對腦卒中偏癱患者HIIT 訓練，目前國內未見報道，考慮與患者肢體功能障礙、心肺耐力差及運動風險等因素相關，對于腦卒中偏癱患者HIIT 的運動形式；運動強度；間歇休息時間；風險管理等因素還需更多的臨床研究[12-13]。

本研究結果顯示基于四肢聯動的HIIT 可以提高腦卒中偏癱患者FMA 運動能力進而提高患者步行能力及心肺耐力，這與之前HIIT 對心肺功能影響的Meta 分析結果相一致[14]；本研究顯示腦卒中患者ADL 評分提高，考慮與患者運動功能提高有關；患者平衡能力較治療前也有所提高，但是HIIT 組的平衡功能提高不優于對照組，回顧FMA 總評分發現，進步較大的集中在上肢功能，考慮原因：①治療時間較短；②樣本量不夠；③患者病程差異。

本研究還有不足之處，①HIIT 的運動強度需超過或等于無氧閾[15]，或>90%峰值心率，本研究出于安全考慮，運動強度設計為超過中等強度。在運動強度、運動時間、休息時間及運動形式的選擇上，后期臨床上還將不斷地觀察研究。②本研究運動功能評估以FMA 評分為主，無客觀指標，后期將細化應用平衡儀、最大攝氧量等客觀指標觀察研究患者心肺耐力等方面的影響。

綜上所述，基于四肢聯動的高強度間歇訓練能提高腦卒中患者運動功能主要表現在FMA 運動功能評分及ADL 評分上，值得臨床推薦使用。