剖宮產用于二次妊娠合并瘢痕子宮產婦的臨床研究

李美晶

（江蘇省連云港市灌南縣婦幼保健院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

瘢痕子宮妊娠是指既往有過剖宮產史的孕婦第二次懷孕時孕囊著床在原本的手術切口部位，妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層后纖維結締組織所包繞。近年來，隨著群眾生活方式等的變化以及工作壓力的日漸劇增，導致剖宮產選擇率逐年增長，從而引起瘢痕子宮妊娠患病率增長。不僅如此，有學者調查可見，部分瘢痕子宮妊娠孕婦在二次妊娠時仍想要采用剖宮產手術治療，在一定程度上增加了孕婦手術后子宮破裂等并發癥發生率，給孕婦的術后康復造成影響。對此，本次研究針對本院收治的選擇剖宮產分娩的瘢痕子宮孕婦的臨床療效進行分析，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年1 月至2020 年12 月接受治療的二次妊娠合并瘢痕子宮孕婦80 例作為本次觀察組，其中最大年齡為45 歲，最小為20 歲，平均（32.5±2.1）歲，孕周36～42 周，平均（39.1±0.2）周；另將同一時期接收的采取剖宮產的非瘢痕子宮妊娠孕婦80 例作為本次對照組，最大年齡為43 歲，最小為22 歲，平均（32.3±2.3）歲，孕周36～41周，平均（39.2±0.3）周。兩組孕婦均采用剖宮產分娩；排除合并妊娠糖尿病、高血壓等疾病者；排除合并其他嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能異常等疾病者；排除合并精神異常、心理障礙者；兩組孕婦均在分娩前知情研究內容并自愿簽署意向書。兩組孕婦年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有孕婦均采用剖宮產手術分娩，分娩方式為：對照組對孕婦采取硬膜外麻醉后針對參照組產婦實施給予下腹部位置或是子宮氣管下段位置的手術切口處理，并在此基礎上幫助產婦娩出宮內胎兒；觀察組孕婦需在原有子宮切口位置實施切開手術處理過程，在協助產婦完成宮內胎兒分娩過程條件下針對產婦的子宮瘢痕組織實施切除處理，充分分離產婦腹腔部位的粘連組織，選取產婦子宮下端位置為其具體形成手術切口，確保切口與原本瘢痕組織之間的距離超過2cm。

1.3 觀察指標

分析兩組孕婦分別分娩后的手術時間、術中出血量、惡露持續時間、并發癥發生率（包括盆腔粘連、子宮切除以及感染發生率）。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P<0.05，則表示對比存在明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組孕婦手術時間、術中出血量、惡露持續時間

相較于觀察組，對照組孕婦手術時間以及術后惡露持續時間明顯更短，術中出血量更少，兩組患者對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組孕婦手術時間、術中出血量、惡露持續時間對比（）

表1 兩組孕婦手術時間、術中出血量、惡露持續時間對比（）

2.2 分析兩組孕婦并發癥發生率

與觀察組孕婦相比較，對照組孕婦盆腔粘連、子宮切除以及感染發生率明顯更低，兩組患者對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組孕婦并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫療技術不斷發展，剖宮產技術逐漸被廣大孕婦所接受，且隨著剖宮產手術安全率和成功率的不斷提高，越來越多的孕婦主動選擇接受剖宮產治療，但由于剖宮產手術具有一定的創傷性，能給子宮帶來外源性創傷，在手術結束后子宮部位存在明顯的瘢痕，因此稱為瘢痕子宮[1]。瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性再次妊娠時孕囊著床于子宮原瘢痕處，常導致孕婦出現陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是目前臨床上較難處理的異常妊娠，危險程度較高。研究認為，瘢痕子宮由于切口縫合錯位、切口感染、術后愈合不良以及瘢痕過大等原因導致瘢痕部位存在小裂孔，受精卵可通過微小的裂孔種植在瘢痕處，也可由手術后子宮內膜間蛻膜缺乏或由缺陷導致受精卵在瘢痕處著床后出現底蛻膜缺損，使妊娠組織侵入子宮肌層，甚至穿透子宮[2]。研究表明，瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩的風險較大，更容易出現子宮破裂、術中出血以及術后出血量大等并發癥，不僅為孕婦的生命安全造成嚴重威脅，同時也影響到嬰兒的生命健康[3]。

陰道分娩是指胎兒通過陰道自然分娩的方式，在分娩中可采取會陰側切的方式幫助陰道分娩，其避免了剖宮產手術所引起的手術切口感染、盆腔粘連等風險，且在產婦陰道分娩后即可正常飲食，而剖宮產孕婦則需要在手術后禁食3d；陰道分娩孕婦分娩后活動普遍不受限制，不易出現腹腔、盆腔粘連，在順產中出血量更小。此外，研究發現剖宮產容易引起胎兒統覺失調綜合征，包括方向感變差、耐受力變差、學習不集中，稱為統覺失調綜合征，而陰道分娩統覺失調綜合征發生率明顯更低[4]。但近年來，隨著群眾生活質量的提高以及生活方式等因素的不斷變化，越來越多的孕婦均選擇采用剖宮產手術分娩，以減輕陰道分娩疼痛，導致剖宮產率逐年增長。

在臨床治療中，無醫學指征剖宮產的選擇不但不能降低圍生兒死亡率，反而增加了剖宮產術后并發癥發生率以及產婦的死亡率，因此在臨床治療中不主張采用無醫學指征行剖宮產術。剖宮產手術是目前產科領域中重要手術，基于水電平衡知識、麻醉學、輸血、手術縫合材料等技術、措施的改進，剖宮產目前已經成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。研究可見，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率以及再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦，同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率明顯高于經陰道分娩的新生兒，且剖宮產新生兒抵抗力遠不如經陰道分娩的新生兒[5]。臨床發現，瘢痕子宮再次妊娠的胎盤往往著床于瘢痕組織處，子宮前位的瘢痕資質往往更容易引發胎盤前置以及植入等并發癥發生[6]。另有研究表明，剖宮產手術在進行初次剖宮產時手術切口的位置和術式的選擇可影響手術后瘢痕子宮的位置，在手術治療中可能再次引發妊娠剖宮產術中嚴重出血率[7]。其中腹壁橫切開口雖然相對美觀，但該種手術方式在一定程度上增加了手術中子宮以及附件的暴露程度，而腹壁縱切口相對暴露較小，而在手術后孕婦腹壁肌肉普遍損傷較大，腹腔組織粘連發生率明顯增長，在進行二次剖宮產手術時則可能出現視野不清等情況，增加了手術難度，提高手術后并發癥發生率[8]。

本次研究針對本院收治的選擇剖宮產分娩的瘢痕子宮孕婦的臨床療效進行分析，研究可見，相較于觀察組，對照組孕婦手術時間以及術后惡露持續時間明顯更短，術中出血量更少（P>0.05），可見在剖產術中，二次妊娠合并瘢痕子宮孕婦手術所用時間明顯更長，且在手術后惡露持續時間更長于非瘢痕子宮者，術中出血量更高；不僅如此，本次研究中還發現，與觀察組孕婦相比較，對照組孕婦盆腔粘連、子宮切除以及感染發生率明顯更低（P>0.05），可見與非瘢痕子宮孕婦相比較，瘢痕子宮孕婦在術后出現的并發癥發生率明顯更高，十分不利于孕婦術后康復。

在汪清等[9]的研究中，將其收治的二次妊娠合并瘢痕子宮孕婦作為實驗組，并另將100 例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對照組，分析剖宮產在該孕婦分娩中的應用效果，研究可見，影響產婦分娩選擇剖宮產的主要原因包括胎位異常、巨大兒、產道異常、前置胎盤、妊娠高血壓、臍帶繞頸等疾病，實驗組孕婦的社會影響因素明顯更高于對照組；不僅如此，在兩組孕婦分別采取剖宮產分娩后，實驗組孕婦的術中出血量明顯更高，手術后惡露持續時間明顯更長，術后盆腔粘連等并發癥發生率明顯更高于對照組，由該學者研究可見，二次妊娠合并瘢痕子宮妊娠孕婦選擇剖宮產具有一定的危險性，其出血量更高，因此，針對存在陰道分娩指征的二次妊娠合并瘢痕子宮孕婦可盡量采用陰道分娩，降低術后并發癥發生率，保證母嬰安全。

在孫姣等[10]的研究中，將其收治的瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產孕婦作為研究對象，并將其的剖宮產結果與非瘢痕子宮孕婦的剖宮產結果進行對比分析，研究可見，觀察組孕婦手術耗時更長，術中術后出血量更大，產后惡露時間明顯更長，且相較于非瘢痕子宮孕婦，瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產孕婦術后胎盤植入、胎盤前置、胎盤粘連、產后出血率以及產后感染率明顯更高于非瘢痕子宮者。由該學者研究數據可見，在瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產孕婦的臨床治療中利用剖宮產具有一定的手術風險，其在一定程度上提高了孕婦術后并發癥發生率，提高出血量，因此臨床需采取積極有效的預防措施，減少并發癥，以預防出現不良妊娠結局，對母嬰安全造成嚴重影響。

綜上所述，二次妊娠合并瘢痕子宮孕婦在剖宮產手術中出血量更多，手術時間以及術后惡露持續時間更長，術后并發癥發生率明顯更高，因此，在二次妊娠合并瘢痕子宮產婦的臨床治療中應根據孕婦時間病情對孕婦采取有效的分娩措施，保證母嬰安全。