三氧自體血療法聯合音樂療法改善卒中后失眠的效果觀察

孫德剛，王志坤，于璐瑤，孫妍，趙睿，趙雪，于英，姚夢醒，周艷艷，張雨

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院，黑龍江 雙鴨山 155811）

0 引言

在腦卒中后容易引發失眠的癥狀，主要是因為人體中樞神經一旦受到損害，會對管理睡眠的中樞神經造成影響，并且卒中后人的心態、情緒等也會因受到疾病的影響而出現焦慮或抑郁的情況。因此，腦卒中后常常并發失眠現象。對于腦卒中后失眠，需要針對其進行及時、有效的治療，以免對患者的日常生活造成進一步的損害，對預后造成不良的影響。有研究提示[1]在增加卒中患者死亡風險的危險因素中，除老年、卒中后第一年卒中復發事件及高血壓外，在中國首次卒中患者，失眠是與死亡風險增加有關的重要影響因素。這提示我們對于卒中患者除了治療卒中本身所造成的危害以外，對于卒中所造成的卒中后失眠也要尤為的注意，并且要早發現、早干預，避免卒中后失眠對患者造成的再次傷害。目前對于卒中后失眠的干預方法主要是藥物干預為主，其他的還有心理治療、物理治療、中醫治療和綜合治療等。本次研究通過以我院神經內科收住的120 例卒中后失眠癥患者為對象，分別實施不同治療方式，分析三氧自體血療法聯合音樂療法對于卒中后失眠的治療價值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經內科2020 年1 月至2021 年5 月收治的120 例卒中后失眠癥患者為對象，年齡為37～78 歲，分為兩組，各60 例，兩組的一般資料對比，P>0.05，具有可比性，如表1 所示。

表1 一般資料[,n(%)]

表1 一般資料[,n(%)]

1.2 入組與排除標準

入選患者為在我科室治療的卒中后失眠癥患者，治療前簽署知情同意書。

入組標準：①符合2017 版《中國失眠癥診斷和治療指南》中失眠癥的診斷標準；②卒中后失眠患者；③有良好的醫從性。

排除標準：①各種精神類疾病、嚴重軀體疾病或其他嚴重疾病及主觀不配合無法完成睡眠質量評定者；②有三氧自體血療法禁忌證。

1.3 方法

對照組給以藥物+音樂療法，藥物以苯二氮卓類受體激動劑為主，音樂療法中音樂的選擇以輕音樂或能讓患者放松心態、心情愉悅的音樂為主，提前下載到醫院專門的播放器或患者手機中，采用循環播放的模式進行播放。將音量設置到40～50db，于每晚20:00～21:00 為患者佩戴專門的耳機，并引導其采取閉目平臥的姿勢進行音樂治療，這期間注意將病房內的燈光調節至柔和的程度，同時減少病房周遭的噪音污染，并指導患者通過深呼吸將全身肌肉放松，隨著音樂舒緩情緒，從而幫助其睡眠。

實驗組在對照組的基礎上聯合利用德國進口的OZOMED Smart line 型醫用臭氧治療儀及其配套耗材為患者進行三氧自體血療法治療。三氧自體血療法療法：抽取患者100～150mL 的肘正中靜脈血，通過與抗凝藥物（9:1）進行抗凝處理，取等體積的醫用臭氧（濃度40～60μg/mL），從低濃度開始，逐漸增高，期間注射器避免混入任何空氣，取完臭氧后保持尖端應向上，通過把醫用臭氧輸注到血袋中，以輕柔的動作與血液進行搖勻，通過3～5min 讓其充分混合，再將混合后的血液重新輸注回患者的體內，初始速度維持在40 滴/min，并逐漸增快到60滴/min，保證在20～30min 完成輸注回其體內的過程，治療1 次/d，期間密切監測患者的心率、脈搏、血壓等生命體征，一旦發生發熱、皮疹、頭暈等異常情況，需及時暫停治療，并反饋給醫師，做好應急搶救措施。在治療5～14d 時對每組患者的入睡時間、夜間連續睡眠時長、睡眠的深度、覺醒的次數、醒后對睡眠的滿意度等進行統計分析，采用PSQI、SRSS、AIS 對睡眠質量進行評定，將兩組患者治療前后各項指標的變化進行統計學分析。最終明確三氧自體血療法與音樂相結合是否能更加有效的改善卒中后失眠患者的睡眠質量。

1.4 觀察指標

將兩組的臨床療效做比較，評價標準分為：顯效-入睡困難、睡眠顛倒、記憶下降等癥狀基本消失，睡眠質量改善顯著，情緒狀態正常；有效-入睡困難、睡眠顛倒、記憶下降、情緒失調等癥狀明顯好轉，睡眠質量改善一般，情緒狀態較好；無效-入睡困難、睡眠顛倒、記憶下降、情緒失調等癥狀依舊存在，睡眠質量未改善，情緒狀態較差。

將兩組患者的睡眠情況（睡眠時長、入眠時長以及深睡眠時長）做比較。

將兩組患者的睡眠質量通過AIS、SRSS、PSQI做比較。

1.5 統計學計算

該研究計算的統計工具為SPSS 27.0，以（%）表示并用χ2檢驗計數資料，以（）表示并用t檢驗計量資料，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組的臨床治療有效率（98.33%）較對照組（85.00%）更高，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 臨床療效（n,%）

2.2 睡眠情況

兩組的睡眠情況在治療前對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后的睡眠時長以及深睡眠時長較對照組均更長，而入眠時長較對照組更短，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 睡眠情況（）

表3 睡眠情況（）

2.3 睡眠質量

兩組的睡眠質量在治療前對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后的AIS、SRSS 以及PSQI 評分較對照組均更低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 睡眠質量（,分）

表4 睡眠質量（,分）

3 討論

失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[2]。失眠是患者盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和（或）質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[3]。有研究報道在患者中其發生率高達69%[4]。影響睡眠質量的內在或外在的因素有很多，年齡、性別、既往史、遺傳因素、心理應激狀態、個性特征、軀體、精神疾病、職業、環境、藥物因素等均對睡眠質量有很大的影響。失眠嚴重的影響著我們的日常生活和工作，帶來的危害難以估量。

失眠在卒中后人群中的發生率大約為12%～57%，對卒中后預后有重要影響[5]。卒中后失眠可加重腦卒中患者的軀體癥狀，增加發生其他精神神經癥狀的風險，進而影響康復過程，降低患者的生活質量，因此卒中后失眠的早期發現、及時糾正對改善卒中預后是尤為重要的。

依據2017 版《中國失眠癥診斷和治療指南》的定義，失眠癥可分為短期失眠癥和慢性失眠癥。卒中后失眠多為短期失眠，但治療不當極易轉化為慢性失眠，給患者的生活及預后帶來極大的不良影響。失眠的治療包括心理治療、藥物治療、物理治療、中醫治療和綜合治療等。

藥物治療多以苯二氮卓類受體激動劑和具有鎮靜作用的抗抑郁劑或抗焦慮劑等為主。患者由于過度擔心服藥后造成的藥物依賴及藥物的副作用，而導致藥物使用的依從性較差，臨床效果難以保證。大多數患者往往更容易接受沒有“依賴性”或“副作用”的療法。

音樂療法屬于失眠癥治療方法中的心理治療范疇，輕柔舒緩的音樂可以使患者交感神經興奮性降低，焦慮情緒和應激反應得到緩解，也有將患者的注意力從難以入眠的壓力中分散出來的作用，這可以促使患者處于放松狀態從而改善睡眠[6]。音樂療法對失眠的改善作用，已經得到越來越多的醫生及患者的接受和信賴。它的應用為部分失眠患者帶來了希望，但由于人們的文化背景及對音樂的理解與喜好不同，故其臨床效果也往往難以令人滿意。臨床迫切需要一種較為理想的輔助治療方法來配合失眠的治療。

目前，關于三氧自體血療法治療失眠的文獻報道還不多，其應用于治療失眠的強度屬于D級證據[7]。其主要機理大致如下：免疫系統是神經免疫調節的重要內容，對睡眠具有調節作用。免疫三氧療法可以改善身體免疫系統，提高機體免疫能力，激活紅細胞代謝，改善組織供氧，通過增加缺氧腦組織的供氧，改善腦的代謝和凈化腦血管來改善睡眠，而且不會對人體的正常細胞造成傷害[8-10]。

通過本次研究結果得出，實驗組的臨床治療有效率、依從率較對照組更高，同時實驗組治療后的AIS、SRSS 以及PSQI 評分較對照組均更低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明三氧自體血療法聯合音樂療法對改善卒中后失眠患者的睡眠質量是安全和有效的。

綜上所述，三氧自體血療法聯合音樂療法對腦卒中后失眠的治療效果突出，是治療患者卒中后失眠的新的、有效干預方法，具有推廣價值。