腹腔鏡子宮肌瘤剔除術用于治療子宮肌瘤患者的臨床研究

梁旭麗

（甘肅省慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

子宮肌瘤是臨床上一種良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，常見于30～50 歲婦女[1]。臨床癥狀主要表現為月經過多、下腹部有包塊、白帶增多等，對女性的健康造成影響[2]。目前臨床上針對子宮肌瘤大多有手術治療、藥物治療以及保守治療等多種方式，手術治療是目前臨床上最常用的治療方式[3]。近些年來，隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術越來越廣泛應用于婦科疾病的臨床治療中。本次實驗將本院于2019 年2 月至2020 年2 月收治的100 例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月至2020 年2 月到我院進行治療的100 例子宮肌瘤患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組年齡在30～56 歲，平均（38.54±5.24）歲；觀察組年齡在31～57 歲，平均（38.24±5.13）歲。研究項目均通過醫學倫理委員會批準，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，于下腹部正中做切口，將盆腔顯露，對子宮具體情況進行觀察。如果有粘連，則予以分離。將子宮托出。確定子宮肌瘤位置、形態、體積，于最腫脹處切開，實施剝離、止血、縫合，之后關閉切口，術后予以抗感染治療。

觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對患者實施氣管插管，行靜脈復合全麻，取膀胱結截石位，選擇臍部上方做切口，做人工氣腹，腹壓為12mmHg，將Trocar 置入，穿刺臍部兩端左下腹、右下腹，置入5mm Trocar。對子宮肌瘤的體積、位置、形態進行探查，并根據具體情況將肌瘤面包膜切開，在電鉤到達瘤體深處時采用抓鉗夾持瘤體，將瘤體與薄膜分離，采用電凝刀于瘤腔底部止血。將肌層縫合，關閉瘤腔，縫合漿肌層。使用生理鹽水沖洗手術區域。術后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者的圍手術期情況，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間。依據療效標準進行評價，患者手術后臨床體征消失，子宮肌瘤消失或體積縮小超過2/3則表示顯效；手術后臨床體征有所改善，子宮肌瘤體積縮小1/3 至2/3 則表示為有效；手術后未達到上述標準則表示無效。比較兩組患者的VAS 評分，滿分10 分，分值越高疼痛程度越嚴重。統計并比較兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括疼痛、出血、宮腔粘連與感染等。比較兩組患者手術前及手術后6個月的卵巢功能，取患者3mL 空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測血清雌二醇（E2）、促性腺激素（LH）與促卵泡生長激素（FSH）水平。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析，得到計量資料以及計數資料，表示方式為（）（%），分別給予t和卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 100 例子宮肌瘤患者的圍手術期情況

觀察組的術中出血量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的肛門排氣時間、住院時間以及下床活動時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 比較兩組患者的圍手術期情況（）

表1 比較兩組患者的圍手術期情況（）

2.2 100 例子宮肌瘤患者的臨床有效率對比

觀察組子宮肌瘤患者的有效率為96.00%，對照組的有效率為84.00%，觀察組子宮肌瘤患者的有效率遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 100 例子宮肌瘤患者的有效率比較[n(%)]

2.3 100 例子宮肌瘤患者術后1d、3d、6d 的VAS評分對比

觀察組術后1d、術后3d、術后6 d 的VAS 評分均明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

表3 比較兩組患者術后1 d、3 d、6 d 的VAS 評分對比（,分）

表3 比較兩組患者術后1 d、3 d、6 d 的VAS 評分對比（,分）

2.4 100 例子宮肌瘤患者的并發癥發生情況

觀察組子宮肌瘤患者的并發癥發生率為2.00%，對照組患者的并發癥發生率為10.00%，相較于對照組，觀察組子宮肌瘤患者的疼痛、出血、宮腔粘連與感染等并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），如表4。

表4 比較兩組患者的并發癥發生率[n(%)]

2.5 比較兩組患者手術前及手術后6 個月的卵巢功能

治療前，觀察組的卵巢功能各指標水平與對照組差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，經過治療后，相較于對照組，觀察組的卵巢功能更好，差異有統計學意義（P<0.05），如表5。

表5 比較兩組患者手術前及手術后6 個月的卵巢功能（）

表5 比較兩組患者手術前及手術后6 個月的卵巢功能（）

3 討論

子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但依舊會給女性帶來一定的傷害，因此，女性應有效預防子宮肌瘤，養成良好的生活作息習慣，保持愉悅的心情，定期到醫院體檢，如發現子宮肌瘤的存在，應及時到醫院進行檢查治療[4]。臨床上針對子宮肌瘤常采用手術治療的方式，開腹子宮肌瘤剔除術便是其中一種手術治療方式，開腹子宮肌瘤剔除術操作簡單，可在直視下對剝離子宮肌瘤，不受肌瘤體積、體位與位置限制，雖然可以將肌瘤剔除，但是該手術具有造成的創傷較大、術后恢復時間較長等缺點[5]。可對腹腔其他臟器造成影響，在實施過程中易出現疼痛、出血、宮腔粘連與感染等并發癥，手術效果尚不理想。

隨著醫療技術的不斷發展，臨床上出現了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，其具有創傷小、恢復快等優點，受到了臨床的關注[6]。其可通過置入腹腔鏡掌握其子宮內的實際病變情況，利用腹腔鏡可為術者提供放大、清晰的圖像。相較于開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術視野更加清晰，操作時精準度更高，也就避免了對機體造成不必要的傷害[7]。同時，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術切口更小，也就減少了并發癥發生的幾率[8]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術無需將腹壁和神經組織切開，術后炎癥反應較輕，恢復也更快[9-10]。從本次研究結果可得知，觀察組的術中出血量明顯比對照組少（P<0.05）；觀察組的肛門排氣時間、住院時間以及下床活動時間均比對照組短（P<0.05），觀察組子宮肌瘤患者的有效率遠高于對照組（P<0.05），觀察組術后1d、術后3d、術后6d 的VAS 評分均明顯比對照組低（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.00%，對照組并發癥發生率為10.00%，觀察組的并發癥發生率明顯比對照組低（P<0.05）；治療前，觀察組的卵巢功能各指標水平與對照組差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，相較于對照組，觀察組的卵巢功能更好（P<0.05）。表明將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者的治療中，能夠有效減少術中出血量，縮短患者的病情恢復時間，改善患者的卵巢功能，且具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者的治療具有重要意義，治療效果突出，值得推廣應用。