學齡兒童非感染急性腹型蕁麻疹的治療體會

付偉，王浩

（廣州市花都區婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510800）

0 引言

蕁麻疹（urticaria）俗稱“風疹團”，是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。根據病程可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，前者在短期內能痊愈，后者癥狀反復超過6 周甚至常達數月或數年之久[1]。急性蕁麻疹好發于學齡前及學齡期兒童。幾項大型研究調查報道，2%的學齡期兒童患有蕁麻疹[2]。在兒童急性蕁麻疹中，許多病例胃腸黏膜受累，除了皮疹外，還出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸癥狀，腹痛為最常見癥狀，多以陣發性絞痛為主，持續15～30min，少數持續1～2h，患兒在皮疹出現前均有不同程度的瘙癢，皮疹常在腹痛發生24h 內出現。臨床上將這一特殊類型蕁麻疹稱為急性腹型蕁麻疹。6～12 歲的兒童，如果出現陣發性不明原因的腹痛，有過敏史或病前攝入過或接觸過高蛋白類食物史，先出現腹痛后出現皮疹，持續時間較長，基本可以確診。急性腹型蕁麻疹給患兒帶來極大病痛。目前尚無統一的治療方案可循。治療上，有口服息斯敏、撲爾敏、賽庚啶、維生素C 等，靜脈滴注氫化可的松、地塞米松、葡萄糖酸鈣等。部分急性腹型蕁麻疹是因感染引起，需抗感染治療才可痊愈。未納入本研究中。本研究對學齡期（6～12 歲）非感染性急性腹型蕁麻疹的120 名患兒隨機分組，采用不同治療方案進行前瞻性研究，探討針對學齡期（6～12 歲）非感染性急性腹型蕁麻疹最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 納入試驗病例的數據

1.1.1 納入標準

①年齡6～12 歲學齡期兒童；②急性起病，全身風團伴瘙癢，伴消化道癥狀（至少包含腹痛或更多消化道癥狀）；③平素健康，無炎癥性系統性疾病，如膠原血管性疾病或甲狀腺炎等。

1.1.2 排除標準

①感染性疾病引起的繼發性蕁麻疹；②血液系統疾病；③基礎性疾病患者；④高熱驚厥病史及癲癇患者；⑤接受過抗過敏治療者；⑥心、肝、腎功能不全。

1.1.3 出院標準

減量停藥后24h 腹痛、皮疹無復發。

1.2 分組方法

本研究所有患兒家屬均簽署知情同意書，對納入的試驗患者家屬，在治療前告知藥物治療可能帶來的副作用，如糖皮質激素副作用：誘發感染、物質代謝和水代謝紊亂、心血管及消化系統并發癥、骨質疏松、股骨頭壞死、神經精神異常等；氯雷他定副作用：乏力、頭痛、嗜睡、口干、惡心、胃炎、皮疹等；氫溴酸山莨菪堿注射液副作用：口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等。本研究經醫院倫理委員會批準。將從2016 年2 月至2019 年2 月按照納入標準納入例120 名患兒。所有患兒按數字表法隨機分為A、B、C 三組。A 組40 人，其中男21 例，女19 例，平均（9.48±2.51）歲；B 組40 人，其中男24 例，女16 例，平均（9.54±2.48）歲；C 組40 人，其中男23 例，女17 例，平均（9.60±2.42）歲；三組患兒年齡、性別構成比、病史特點均無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 治療方法

治療A 組僅給予糖皮質激素（強的松當量1mg/kg/d）。治療B 組，給予糖皮質激素（靜脈滴注強的松當量1mg/kg/d）、抗組胺藥物（氯雷他定分散片5mg/d）聯用治療。治療C 組，給予糖皮質激素（靜脈滴注強的松當量1mg/kg/d）、抗組胺藥物（口服氯雷他定分散片5mg/d）、肌肉注射氫溴酸山莨菪堿注射液（0.1mg/kg）聯用，全部患兒治療過程中無其他治療干預。治療結束后收集皮疹消失時間、腹痛消失時間，住院天數數據，并進行統計學分析。采用SPSS 21.0 軟件對治療結果進行統計學分析，應用t檢驗進行比較。

2 結果

納入試驗的患者共120 例，平均年齡（9.51±2.47）歲、男孩68 例、女孩52 例。治療B 組（糖皮質激素+抗組胺藥物）皮疹消失時間與A組（糖皮質激素組）腹痛消失時間比較差異無統計學意義（P>0.05），皮疹消失比較差異有統計學意義（P<0.05），B 組皮疹消失時間縮短，治療C（糖皮質激素+抗組胺藥物+氫溴酸山莨菪堿注射液）與治療A 組（糖皮質激素組）腹痛消失時間比較差異有統計學意義（P<0.05），治療C 組腹痛消失時間縮短，治療C 組腹痛消失時間與B 組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。治療B、C 組的住院時間與治療A 組相比，時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。具體統計數據如表1。

表1 不同治療組療效統計（d，）

表1 不同治療組療效統計（d，）

續表1

續表1

3 討論

蕁麻疹是兒童常見皮膚病。許多患兒病情表現嚴重，例如伴發嚴重瘙癢、呼吸困難、腹痛、腹瀉等[3-5]。感染是引起兒童急性蕁麻疹的重要原因[6]。本研究針對學齡期非感染因素引起的急性腹型蕁麻疹治療進行探討。目前對該類蕁麻疹治療尚無治療規范或指南可循。臨床上尚無統一或形成共識的治療方案。

糖皮質激素是腹型蕁麻疹患者的首選藥物[6-7]，有研究表明：糖皮質激素對腹型蕁麻疹胃腸道性癥狀減輕效果明顯[8]。糖皮質激素可增加機體對炎癥的耐受性，減輕蕁麻疹引起的炎癥反應。本研究聯用抗組胺藥物氯雷他定為第二代抗組胺藥物，對6～12 歲學齡兒童，其糖漿制劑方便、安全。中樞鎮靜等副作用較第一代抗組胺藥物少。其屬于長效三環類抗組胺藥，能選擇性與組胺靶細胞上的H1 受體結合，阻斷組胺H1 受體而發揮抗組胺作用，其對H1 受體的親和力比第一代更強，與H1 受體結合后不易分離。消除半衰期8～14h。其抗組胺作用起效快、效果顯著、持久。能協同糖皮質激素的抗過敏作用。本研究聯用的第三種藥物為氫溴酸山莨菪堿，其為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥物，毒性小，對肝、腎等實質性臟器無損害。相較于人工合成的傳統老藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液，其藥效活性強，副作用少[11]。具有松弛平滑肌，鎮痛作用。能緩解或消除腹型蕁麻疹引起的腹痛癥狀。減輕縮短患兒腹痛癥狀，從而縮短病程。

本研究證實糖皮質激素、抗組胺藥物、氫溴酸山莨菪堿注射液聯合應用，能明顯縮短學齡期非感染急性腹型蕁麻疹引起的瘙癢、腹痛時間，縮短住院時間。能給兒科臨床醫師用藥提供參考。建議對此類病人給予糖皮質激素、抗組胺藥物、氫溴酸山莨菪堿注射液聯合應用治療。