超聲心動圖結合四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的價值分析

孫秀玲，曹炎，曾玲

（河源市婦幼保健院 超聲診斷科，廣東 河源 517000）

0 引言

由于孕前體檢、生活習慣、各種輻射等因素影響，導致胎兒心臟畸形發病率較高，國內有文獻報道胎兒心臟畸形發病率高達3%[1]。胎兒心臟畸形常引起早產、胎兒死亡、新生兒死亡等不良結局，故孕期有效、可靠的篩查胎兒心臟畸形尤為重要[2]。隨著超聲技術的發展，且具有操作簡便、可重復、無創等優勢，廣泛應用于各系統疾病[3-4]。近年來，四維超聲的問世可從不同角度、不同方向、不同截面清晰的顯示各器官的空間結構。目前臨床對于孕期胎兒心臟畸形篩查多選用超聲心電圖，但如何合理的選擇尚存在爭議。為提高胎兒心臟畸形的檢出率、準確率，本研究選取1000 例孕婦作為研究對象，孕期進行四維超聲、超聲心動圖檢查，探討兩者聯合應用的診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～12 月于我科產檢的孕婦1000例，所有孕婦行四維超聲檢查，若四維超聲存在問題則加做超聲心動圖，以胎兒出生后1 月檢查為金標準。孕婦年齡21～35 歲，平均（26.22±3.01）歲；孕周18～28 周，平均（24.25±3.15）周；初產婦564例，經產婦436例，孕次1～4次，平均（1.53±0.25）次。本研究孕婦及家屬知情同意，并經醫院理論委員會批準。

1.2 檢查方法

所有孕婦行四維超聲檢查。四維超聲檢查步驟：選用我院彩色超聲成像儀（GE-10，三星WS80A），受檢孕婦仰臥于檢查儀平臺上，充分暴露下腹部，檢查者調整至四維專用超聲探頭，探頭頻率調整至2.5～7.0MHz，充分的沿四腔心切面、三血管切面、左右心室流出道截面仔細掃描，充分觀察胎兒心臟情況。再沿不同方向軸（X、Y、Z 軸）進行掃描檢查，并觀察其立體結構圖像，通過緩慢移動探頭充分觀察動態圖像，儲存圖像，并進行詳細觀察、記錄。超聲心動圖檢查步驟：完善四維超聲檢查后，探頭頻率調整至4～8Hz，全面評估胎兒畸形情況，再仔細觀察胎兒心臟情況，主要觀察胎兒四腔心、三血管、左右心室流出道、主動脈弓、主動脈導管弓、大動脈短軸、上下腔靜脈長軸各個切面情況。

1.3 觀察指標

詳細觀察記錄四維超聲、及超聲心動圖結合四維超聲的異常情況；以胎兒出生后1 月檢查為參考標準，比較單獨四維超聲、及超聲心動圖結合四維超聲對胎兒心臟畸形的檢出率，以及檢出準確率。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 22.0 統計學軟件處理分析。計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示；兩組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05 表示。

2 結果

2.1 胎兒出生后1 個月檢查結果

1000 例產檢孕婦中，最終確診為胎兒心臟畸形的孕婦58 例，無胎兒心臟畸形的孕婦942 例。58 例胎兒心臟畸形中，左室發育異常12 例，右室發育異常12 例，室間隔缺損15 例，三尖瓣下移10 例，雙主動脈弓9 例。

2.2 四維超聲檢查結果

1000 例產檢孕婦中，經四維超聲結果示36 例胎兒心臟畸形，檢出率為3.60%（36/1000），964 例無胎兒心臟畸形。36 例胎兒心臟畸形包括：左室發育異常7 例，右室發育異常6 例，室間隔缺損13 例，三尖瓣下移6 例，雙主動脈弓4 例，其檢測的準確率為62.07%（36/58）。

2.3 超聲心動圖結合四維超聲檢查結果

1000 例產檢孕婦中，經超聲心動圖結合四維超聲結果示55 例胎兒心臟畸形，檢出率為5.50%（55/1000），945 例無胎兒心臟畸形。55 例胎兒心臟畸形包括：左室發育異常12 例，右室發育異11 例，室間隔缺損15 例，三尖瓣下移9 例，雙主動脈弓8 例，其檢測的準確率為94.83%（55/58）。

2.4 不同檢查方法檢出率、準確率比較

超聲心動圖結合四維超聲篩查胎兒心臟畸形的檢出率、準確率均高于單獨二維超聲檢查（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方法檢出率、準確率比較

3 討論

產前檢查超聲為重要的手段，尤其針對孕期胎兒各系統先天性畸形的篩查[5]。目前臨床上超聲的選擇多為二維、四維超聲、超聲心動圖，其中二維超聲價格便宜、檢查時間較短，但其在檢查過程中無法構建動態、立體結構成像，僅能顯示某斷面成像，難以清晰的顯示胎兒各系統情況[6]。近年來，新型的四維超聲技術廣泛應用于孕期產檢，能有效的得到更多的成像，從而更充分的評估胎兒各系統疾病[7]。而超聲心動圖可從各個方向、解剖結構觀察胎兒心臟疾病，在檢查中更具優勢。但目前臨床上尚無大型的數據說明超聲心動圖結合四維超聲能提高胎兒心臟畸形的檢出率，尚需進一步探討。

本研究結果顯示經四維超聲結果示36 例胎兒心臟畸形，檢出率為3.60%（36/1000），964 例無胎兒心臟畸形。36 例胎兒心臟畸形包括：左室發育異常7 例，右室發育異常6 例，室間隔缺損13 例，三尖瓣下移6 例，雙主動脈弓4 例，其檢測的準確率為62.07%（36/58）。

與金標準比較，四維超聲在發現雙主動脈弓的胎兒心臟畸形中準確率最低，其次左右室發育異常的準確率亦較低，考慮與四維超聲雖然能對心臟進行立體、各角度、各方向的檢測，能清晰的顯示胎兒心臟結構、功能，但在某些斷面評估有限，對較為細微、復雜的心臟畸形無法辨別。國內黃嘉靜等研究得到相似的結果[8]。

本結果顯示經超聲心動圖結合四維超聲結果示55 例胎兒心臟畸形，檢出率為5.50%（55/1000），945 例無胎兒心臟畸形。55 例胎兒心臟畸形包括：左室發育異常12 例，右室發育異11 例，室間隔缺損15 例，三尖瓣下移9 例，雙主動脈弓8 例，其檢測的準確率為94.83%（55/58）。與金標準比較，兩種超聲成像技術結合檢查可明顯提高胎兒心臟畸形檢出率、檢測準確率，明顯高于單一四維超聲檢查。國內王莉等研究結果基本一致[9]。因為超聲心動圖可動態的顯示胎兒各器官情況，對胎兒心臟可進行多角度、多層面的觀察，且對心臟不同切面進行結構、功能分析，尤其是四心腔、大動脈、腔靜脈等顯示清晰，故可明顯提高心臟畸形檢出率。但兩種檢查方法聯合仍有3 例胎兒心臟畸形漏診。考慮與孕婦肥胖、既往有腹部手術史、胎兒體位、檢查孕周等因素有關[10]。

綜上所述，超聲心動圖結合四維超聲對胎兒心臟畸形的檢出率更高、篩查更準確，值得臨床推廣。