西藥房藥品管理與發放過程中的問題與應對策略研究

周昕

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

西藥房是醫院面向患者的重要窗口，其是集管理、經營、技術、服務于一體的綜合科室。用藥安全是現代醫院藥房管理中的重要內容，隨著醫學和現代制藥技術的發展，臨床用藥品種不斷增加，差錯與不良事件也隨之增加[1]。用藥錯誤會嚴重威脅患者的生命安全。因此，西藥房的服務直接關系到醫院形象與利益，其肩負著保證患者用藥安全性和合理性的重要職責。處方調劑是西藥房的主要任務，由于工作時間長、負荷重，加之藥師人員缺乏、藥房空間有限，導致藥品在管理與發放過程中易發生差錯事件，引發醫療糾紛[2]。本研究通過回顧我院西藥房藥品管理與發放過程的差錯事件，分析目前在藥品管理與發放中存在的問題，旨在為制定應對策略提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院西藥房2020年1月至2021年1月我院西藥藥品差錯報告。藥品差錯由藥師上報，經質控部門與藥品審核員審核。隨后，仔細統計和核對藥品差錯時間，對差錯事件進行詳細分類，并統計和分析差錯事件發生類型、原因，確保數據準確性及真實性。研究開展期間，藥劑科內無人事變動。

1.2 方法

對研究人員進行藥品差錯事件記錄、審查培訓。經培訓的人員，采用手工的方式計入藥品差錯事件清單、表格，并對數據進行統計，深入分析差錯事件發生原因，并制定完善的解決方案。

1.3 統計學方法

采取SPSS 22.0軟件處理資料，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2020年1月至2021年1月共發藥112321次，出現藥品差錯113次，發生率為0.10%。藥品發放差錯類型主要包括劑量差錯、重復用藥、用藥品種差錯、用藥頻率差錯、包裝規格差錯等，見表1。

表1 藥品處方調劑差錯類型（n,%）

3 討論

有研究報道，藥房調劑查差錯率一般在2%～3%，藥師能發現其中錯誤的不足80%，未發現的差錯率較高，這些差錯中大部分存在藥物不良后果，嚴重者甚至會產生致命的影響[3]。從國情出發，我國大部分小型醫院工作人員資歷、配備設施設備尚不健全，因此多數患者將中大型綜合醫院作為看病首選，導致此類醫院就診數量較大，門診藥品調劑數量亦隨之增加[4]。門診藥方藥師每天工作時間長，一個班次至少需要連續工作4h及以上，其每天面對不同規格的大量藥品，任務繁重、瑣碎，工作量巨大，易產生疲勞，加之有時受個人原因，易產生消極情緒，進而造成工作粗心，導致調劑差錯[5]。本次研究回顧分析我院2020年1月至2021年1月藥品發放差錯事件發現，主要差錯類型包括劑量差錯、重復用藥、用藥品種差錯、用藥頻率差錯、包裝規格差錯等，造成這些差錯的原因分析如下。

（1）操作不規范：①工作流程不熟悉。負責發藥的工作人員未能貫徹“四查十對”原則，對藥品名稱、規格、數量、劑型、查對不清，調劑人員在進行藥品調劑時，對藥品說明書、藥品包裝不熟悉，對藥品用法用量了解程度不足[6]；②綜合能力不足。部分慢性疾病患者需要長期服用藥物，藥物購買數量較大，在進行核算時出現差錯，造成藥品多發或少發，或處方審查不足，導致數量錯發；③不良習慣。書寫用法時大意，導致單位核對錯誤，如將“g”寫成“mg”，或將天數寫成周，又或書寫潦草，發藥時又未向患者交代清楚，造成劑量錯誤。另外，同一生產廠家生產的藥品在包裝上有相似性，部分藥師習慣用藥品擺放位置或外包裝來識別藥品，導致藥品劑型調劑錯誤；部分藥品名稱相似，亦可導致混淆，如戊酸雌二醇、戊酸雌二醇/雌二醇環丙孕酮片。若未嚴格執行“四查十對”，均可能導致藥品調劑差錯。取藥高峰時期，發藥人員在處理大處方時，可能存在一邊尋找藥物，一邊將藥品擺放至窗口的情況，當發放下一種藥物時，患者誤認為藥品已經發放完畢而離開窗口，導致藥品少發、漏發；④專業基礎較差。臨床藥師配藥及發藥過程中未能認真審核醫師開具處方的合理性，部分工作醫師因工作繁忙，對于部分新藥藥理、毒理及用法用量了解不清楚，導致開具處方時用量或用法與說明書不符[7]。（2）環境原因：取藥大廳窗口小，取藥高峰期大批患者聚集于取藥等候區，環境嘈雜，可能導致藥師與患者溝通不良產生藥物差錯，調劑空間不足、各類藥品擺放分區不詳細，易出現差錯。另外，患者數量的增加而導致工作負荷增大，也易出現差錯事件。（3）患者因素：多數情況下，取藥是患者就診過程中的最后環境，經歷了掛號、就診、繳費、檢查等排隊后，耐心下降，急于離開醫院，易產生急躁情緒。因此，會不斷有患者到取藥窗口催促或詢問取藥進度，干擾藥師正常工作，增加差錯事件發生率。另外，部分攜帶小孩的家長或是高齡患者取藥時，易分心，出現錯拿、少拿藥品的現象[8]。（4）藥師個人狀態：①情緒與情感是人對客觀事物的體驗與態度，其對人知覺的選擇、思維和記憶均有影響，藥師在調劑過程中，若受到患者干擾或溝通不良時，易出現情緒變化，或因自身生活遭遇，產生情緒變化，導致注意力下降，誘發差錯事件；②下班時間過度娛樂、睡眠質量差等可能導致上班時間精神狀態不佳，注意力下降；③缺乏責任心。部分藥師工作態度不嚴謹，責任心不足，未能嚴格執行處方調劑操作規程，誘發調劑錯誤。（5）藥品管理流程不規范：對于已經調配但尚未發放的藥品未及時還回貨架、忘記去除標簽，使患者服用藥品劑量錯誤，若劑量過小則無法達到治療目的，劑量過大可增加毒副反應和不良反應，若是高危藥品，甚至加重患者病情，危及患者生命安全；藥品擺放時，未能仔細核對，對于藥品名稱相似、包裝相似、同種藥品不同規格、不同批號的藥品位置擺放錯誤，因劑型不同、使用方法、劑量不同，均可能造成差錯事件。（6）硬件設備問題：由于處方量較大，打印機超負荷運轉可能出現故障，導致處方堆積，窗口擁堵嚴重；打印硒鼓質量較差，出現漏粉，打印處方模糊不清，易誘發差錯事件。

根據上述原因分析，可從以下方面對西藥房藥品發放與管理措施進行優化：①合理儲存藥品，藥品的儲存應當按照用途、劑型、儲存要求分類擺放，張貼類別標簽，確保放置位置準確，儲存藥品與標簽一一對應，避免藥品擺放不合理所致差錯。根據藥品儲存條件將其放置于低溫、密封、避光、陰涼干燥、冷藏等相應環境中，避免儲存條件不合格所致藥品質量問題；②實施內差記錄制度，鼓勵藥品發放人員開放內部差錯記錄單，即是指后臺調劑人員出現差錯后，窗口發藥人員在發藥過程中及時發現了差錯，未造成出門差錯。對內部差錯進行記錄的目的在于警示調劑人員，同時將內差記錄納入統計數據表中，定期匯總和分析，可作為改進工作質量的依據。內差記錄納入績效考核，并設立相應的獎懲制度，對于內部差錯較多的，需加強培訓[9]；③強化專業知識培訓與考核。西藥方調劑工作的專業性較強，當前部分文獻報道中亦有提出藥劑人員專業水平是影響調劑工作質量的重要原因，部分小型醫院年紀較大的藥品調劑人員缺乏臨床藥學相關專業知識，不了解藥事管理和相關法律法規規定，工作僅停留在根據藥方配藥、發藥上，處方出現問題時亦不能及時發現。因此，需要強化對藥師專業知識的培訓以及考核，對于新進員工或調崗員工，需要接受藥房的崗前培訓，考核合格后上崗，從源頭把握人才質量。每個月至少對藥房工作人員進行1次業務知識培訓，并進行相應考核，將考核成績納入績效，與待遇掛鉤。對于出現藥事差錯、內部差錯的員工，每月進行專項培訓，不斷提升其業務能力[10]；④加強操作規程監督，藥劑科管理人員對調劑工作人員的調劑質量進行不定期檢查，檢查內容包括處方審核與干預、用法用量書寫、調劑、發藥核對、用藥交代等，方式包括抽問與現場查看，對于不遵守規定操作的員工進行批評教育和強化培訓，整肅藥方紀律，藥房內嚴禁玩手機、打電話、嬉戲打鬧等行為，以免導致注意力不集中影響調劑質量與安全；⑤加強處方審核，以說明書為依據，強化對不合理處方的審核與干預，若醫師存放存在錯誤或劃價不準等情況，藥方調劑人員無法擅自更改，只能由患者自行找醫師或劃價人員更正，加之調劑人員通常采用口頭傳達，容易產生誤解，因此藥劑科應當加強與臨床醫師的溝通聯系，積極采取通話或系統反饋方式交換意見。藥房定期匯總處方干預情況，對臨床合理用藥提出改進意見，促進臨床合理用藥；⑥藥方工作人員應當嚴格遵循“四查十對”和雙核對制度要求，對處方進行核查，仔細核對藥品名稱、劑型、用法用量、配伍禁忌等。前后臺藥師要做到分工合作，前臺藥師負責核對處方與藥物，保證藥物發放準確；后臺藥師負責調配藥品，并保持其工作環境的相對安靜和獨立，避免受到環境干擾；⑦合理排班，實行彈性排班制度，針對門診患者特點，制定早班、正常班、高峰班和加強班等班次，緩解窗口壓力，確保高峰期滿足需求，避免取藥時間過久，同時實現合理休息，避免超負荷工作導致疲勞而誘發調劑錯誤；⑧強化藥劑人員責任心，藥劑人員應當本著對患者生命健康高度負責的態度以及對藥學事業深入研究的精神，開展日常工作。藥劑科管理人員應當做好藥師及相關人員的教育及引導工作，增強其責任感與事業心。

綜上所述，藥品安全問題關乎著患者生命安全以及醫院形象和利益，應通過鼓勵開具內差記錄單、提升藥師業務水平、強化其責任感，合理儲存藥品、改善藥房空間布局、強化對不合理處方的審核和干預等措施減少調劑差錯，確保患者用藥安全性與合理性，從而建立和諧的醫患關系、推動醫院發展。