老年膝關節退行性骨關節炎采用關節置換術治療的臨床效果評價

郭永榮

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

膝關節退行性骨關節炎是指由于患者年齡增長、膝關節過度勞損、膝關節創傷等所致的關節軟骨退化損傷，是目前臨床常見的一種膝關節退行性病變[1]。老年患者是該病最主要的發病群體，而隨著我國人口老齡化發展，膝關節退行性骨關節發病率逐年增長，患病后多表現為關節疼痛、僵硬、關節腫脹等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響、關節置換術可直接替換患者受損膝關節，起到關節重建的作用，可明顯減輕患者關節疼痛，提高其生活質量[2-3]。對此，本次研究針對本院收治的膝關節退行性骨關節炎患者采用關節置換術治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月收治的膝關節退行性關節炎老年患者共180例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組90例，男性50例，女性40例，年齡為64～80歲，平均（72.6±2.4）歲；對照組90例，男性55例，女性35例，年齡為66～78歲，平均（72.3±2.2）歲。兩組患者均經由臨床影像學檢查確診為膝關節退行性骨關節炎；治療開始前所有患者均知情研究內容并自愿簽署意向書；排除臨床資料不完整者；排除合并其他關節疾病者；排除精神異常、心理障礙等疾病者。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規保守治療，觀察組患者采用關節置換術治療，治療方式為：手術開始前半小時所有患者均先進行抗菌藥物靜脈滴注治療，手術開始時采取硬膜外麻醉手術，綁好止血帶，在患者患處膝蓋正中部位做一手術切口，從骸內側暴露膝關節，切除膝關節周圍的病變組織，根據假體大小和患者膝關節部位具體情況進行適當截骨，松解周圍軟組織，選擇大小合適的假體植入，使用骨水泥固定，復位關節，沖洗后關閉手術切口，放置引流管，手術后繼續給予患者抗感染治療、肢體康復鍛煉治療。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

HSS評分：采用紐約特種外科醫院評分量表，總分100分，分數越高說明患者恢復越好。

QOL評分：采用生活質量量表，總分100分，分數越高越好。

VAS評分：采用視覺模擬評分量表，總分為10分，分數越低疼痛程度越小。

隨意運動肌力、等長收縮最大肌力：包括正常部位以及損傷部位。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分

治療前，兩組患者HSS評分、QOL評分、VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL以及HSS評分明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分對比（）

表2 兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分對比（）

2.3 分析兩組患者隨意運動肌力、等長收縮最大肌力

相較于對照組患者，觀察組患者損傷部位的隨意運動肌力、等長收縮最大肌力明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），正常部位的隨意運動肌力、等長收縮最大肌力并無顯著差異（P>0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者隨意運動肌力、等長收縮最大肌力對比（）

表3 兩組患者隨意運動肌力、等長收縮最大肌力對比（）

3 討論

膝關節退行性骨關節炎主要是膝關節過度負重或過度使用后導致膝關節退行性變化[4]。膝關節退行性骨關節炎好發于老年患者，患者主要表現為關節疼痛，體現為過度勞累后休息時出現疼痛，可在活動片刻后緩解，但在活動休息后疼痛加劇，如此反復加重[5]。在臨床以往的治療中，常規保守治療可以幫助減少關節的負重和多度的大幅度活動，從而減少膝關節病變，并通過理療以及適量的運動鍛煉幫助保證關節活動范圍，使用消炎鎮痛等藥物減輕患者臨床癥狀，軟骨保護劑可改善患者膝關節功能[6]。但有研究認為，保守治療療程長，對于部分病情嚴重或頑固患者并不適用，因此關節置換術仍是目前最有效的治療方式[7]。膝關節置換術主要采用金屬和高分子塑料作為假體的主要材料，對患者患處的刺激較小[8]。此外，膝關節置換術假體型號較多，在對患者治療時可根據患者膝關節部位的具體情況選擇大小合適的假體置換治療，起到關節功能重建的功能，以保證患者關節修復療效[9]。有研究表明，將膝關節置換術應用在膝關節退行性骨關節炎患者的治療中可明顯減輕患者患處疼痛，糾正膝關節畸形狀態，這主要是由于膝關節主要置換股骨和脛骨的平臺假體，取出病變部位的關節軟骨和軟骨下骨，能夠幫助松解關節囊，調整關節的松緊程度，幫助恢復下肢正常力線，能夠顯著改善患者患肢膝關節部位功能[10]。此外，在膝關節置換術后患者可在第2d下地走動，并根據恢復程度進行關節功能鍛煉，更有利于患者手術后膝關節功能康復[11]。

本次研究針對本院收治的膝關節退行性骨關節炎患者采用關節置換術治療，研究可見，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，應用膝關節置換術治療膝關節退行性骨關節炎老年患者可明顯提高患者的臨床療效，促進患者身體康復；此外，治療前，兩組患者HSS評分、QOL評分、VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL以及HSS評分明顯更高（P<0.05），可見，相較于采用保守治療，膝關節置換術治療更有利于提高患者膝關節功能，減輕患者治療后疼痛程度，以達到提高生活質量的目的；不僅如此，本次研究中還發現，相較于對照組患者，觀察組患者損傷部位的隨意運動肌力、等長收縮最大肌力明顯更高（P<0.05），正常部位的隨意運動肌力、等長收縮最大肌力并無顯著差異（P>0.05），可見，膝關節置換術可有效提高受損部位的隨意運動肌力以及等長收縮最大肌力，能顯著改善膝關節功能。

在相關學者的研究中，將其收治的膝關節退行性骨關節炎老年患者作為研究對象，采用全膝關節表現置換術治療，老年患者膝關節治療優良率高達93.3%，而在患者治療后，其膝關節功能得到顯著改善，HSS評分明顯提高，骨性關節炎指數評分以及日常生活能力明顯得到顯著改善。由該學者研究數據可見，在患者的臨床治療中對患者采取全膝關節置管術治療可明顯提高患者療效，并改善患者膝關節各項評分，提高生活質量，對患者術后生活自理能力有明顯積極影響。

綜上所述，在老年膝關節退行性骨關節炎患者的臨床治療中采用關節置換術可明顯提高患者膝關節功能，減輕痛苦，相較于保守治療療效更高，更有利于改善患者患處肌力，提高生活質量，值得臨床廣泛應用。