不同教學方法在消化內科教學查房中的應用效果比較

肖燁，張健

（1.徐州醫科大學附屬醫院 消化內科，江蘇 徐州 221000；2.浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 胃腸外科，浙江 杭州 310000）

0 引言

臨床思維能力和實踐是醫學教育的主要關注點，而教學查房是醫學生將基本理論和基礎知識與臨床實踐相結合的重要部分，在醫學上的培養過程中發揮著重要作用[1]。消化內科是內科學的重要組成部分，涉及到的組織器官較多，疾病種類相對也較多，很多學生感覺消化內科的學習難度比較大。在臨床教學的過程中，高質量的教學查房能夠提高學生對學習內容的興趣，增強其主觀能動性。在傳統的教學查房中，學生往往以被動接受為主，教學效果不理想[3]，因此，探索更好地消化內科教學查房模式，對提高教學效果極為重要。基于以上原因，筆者開展了此次研究，以探討不同的教學方法在消化內科教學查房中的應用效果，以期為以后的臨床教學提高參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月在我院消化內科實習的48 名2018 級本科醫學生為研究對象，隨機分為對照組（24 名）和觀察組（24 名），每組學生分為4 個小組，每個小組6 名，兩組學生均實習三個月。其中對照組男11名，女13名，年齡20～22歲，平均（21.2±1.1）歲；觀察組男生12 名，女生12名，年齡20～23 歲，平均（21.5±1.3）歲。兩組學生的性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組醫學生接受PBL 教學模式。首先由帶教老師選擇典型的病例，讓學生去查找相關資料并提出自己的問題；查房時，以帶教老師為主導，每個小組隨機選取一名學生匯報患者的病例信息，最后由帶教老師進行總結，然后提出新的問題，讓學生帶著問題回去復習和查找資料，并對本次的查房進行總結，在進行小組討論時能夠充分的提出自己的意見。

研究組醫學生接受PBL 聯合翻轉課堂的教學模式。首先由帶教老師在查房前3 天確定典型的病例，并將病例資料、課件等發放給學生，讓學生以小組為單位，提前查找資料、組內探討，然后根據病例的情況，針對性的提出問題。在查房過程中，先由帶教老師介紹查房的流程、目的以及注意事項等，進入病房后，每組隨機抽取一名學生介紹患者的病史、檢查、病情變化以及診斷結果等，并提出自己目前的問題，由帶教老師對學生的介紹進行糾正、補充，并解答學生的問題，然后提出新的問題來引導學生。離開病房后，學生以小組為單位，對本次查房進行討論和總結，帶教老師進行提問，以進一步的引導學生思考，并對每個小組的總結進行點評；最后，由帶教老師對本次查房進行總結，包括查房的重點、學生的表現等。

1.3 觀察指標

①比較兩組學生的理論考試成績。采用統一命題的試卷，考察每組學生對授課內容中的理論知識的掌握情況以及病例分析能力；②比較兩組學生對教學效果的評價。采用調查問卷的形式，調查學生對教學效果的評價反饋；調查問卷的內容包括激發學生的學習興趣、增強問題分析能力、提高自主學習的能力以及師生溝通情況，每項25分，總分100分；③比較兩組學生對教學效果的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=[（非常滿意人數+滿意人數+一般人數）/24]×100%。

2 結果

2.1 兩組學生的理論考試成績比較

對照組學生的理論考試平均成績為（84.5±7.6）分，病例分析平均成績為（79.6±6.5）分，顯著低于研究組的（87.8±6.1）分和（91.7±6.8）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生的理論考試成績比較（）

表1 兩組學生的理論考試成績比較（）

2.2 兩組學生對教學效果的評價比較

對照組學生在學習興趣、問題分析、自主學習、師生溝通方面的評分以及對教學效果的總評分顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學效果的評價比較（）

表2 兩組學生對教學效果的評價比較（）

2.3 兩組學生對教學模式的滿意度比較

對照組學生對教學模式的滿意度為18（75.0%），顯著低于研究組的23（95.8%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

消化內科所涉及的組織臟器較多，導致疾病種類也較多，且患者的臨床表現和發病原因相對復雜，臨床診斷層面上的難度較大，因此，消化內科在醫學生的內科學習中占有較大的比例[4]。消化內科涉及到的知識面較多，如病理學、影像學、解剖學等，如何讓醫學生將病理、影像、解剖等書面知識與臨床病例結合起來，尤為重要。臨床查房是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，而在傳統的臨床查房過程中，往往以帶教老師的講授為主，學生被動接受，這往往導致學生難以將理論知識融會貫通到實際工作中，不利于學生臨床實踐能力的提升[5]。因此，傳統的臨床查房教學模式急需改革，以提高醫學生的臨床實踐能力。

PBL 教學模式是近些年新興的一種教學模式，該教學模式主要是通過臨床病例來引導醫學生進行思考和學習，讓醫學生能夠更深層次的探索和研究所學到的知識，這種教學模式在國外已逐漸的被醫學院校所采用[6-7]。目前，國內的醫學院校教學中，也在逐漸的實行PBL 教學模式，但多為過渡性的PBL教學模式[8]，與國際教學水平仍存在一定的距離。因此，如何將PBL 教學模式更好地應用于臨床教學，仍是專業人員關注的重點問題。翻轉課堂教學模式是在互聯網的迅速發展下應運而生，是將知識傳遞與內化的過程相顛倒的一種教學模式[9]。Chu 等[10]認為，翻轉課堂教學模式能夠提高護理在臨床的教學質量；但翻轉課堂教學模式對消化內科臨床查房教學質量的影響方面，研究較少。

在本次研究中，將PBL 教學與翻轉課堂聯合應用于消化內科查房的臨床教學中，結果發現，觀察組學生的理論知識平均成績和病例分析能力顯著高于對照組，說明與傳統教學模式比較，PBL 教學聯合翻轉課堂的教學模式能夠顯著提高醫學生的理論知識掌握情況和病例分析能力；同時，本次研究還發現，研究組學生在學習興趣、問題分析能力、自主學習能力以及師生溝通方面，顯著優于對照組，說明與傳統教學模式比較，PBL 教學聯合翻轉課堂的教學模式能夠顯著激發醫學生的學習興趣[11]，隨著他們學習興趣的提高，進而改善了其自主學習能力、提高了問題分析能力，也促進了師生之間的溝通。在本次研究中，觀察組學生對教學模式的滿意度較高，也在一定程度反應了該教學模式的教學效果較好，因此提高了學生的滿意度。

綜上所述，PBL 教學與翻轉課堂聯合應用于消化內科查房的臨床教學中，有助于激發醫學生的學習興趣、提高自主學習的能力，同時醫學生的理論知識掌握情況和對病例的分析能力較高，教學效果較好，值得在醫學院校推廣使用。