社區家庭醫生個體化策略在2 型糖尿病患者管理中的價值及有效發揮

劉東生

（北京市昌平區霍營社區衛生服務中心，北京 102218）

0 引言

2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病，被定義為胰島素分泌缺陷，是由于糖代謝異常及相關代謝紊亂導致的，通常出現在糖尿病前期狀態之后，常見臨床癥狀為尿頻、煩躁、體重突然減輕、暴飲暴食、疲憊、渾身酸痛等，高發群體為中老年人、肥胖者或有家族遺傳史患者，屬于內科分泌科室[1]。主要病因為遺傳因素、環境因素、年齡因素、種族因素、生活方式幾個方面。2 型糖尿病中的部分患者以胰島素抵抗為主，患者大多為肥胖者，由于胰島素抵抗，致使胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但對于患者而言，胰島素仍然分泌不足，這類患者早期病癥不明顯，另一部分患者以缺陷胰島素的分泌為主，在臨床治療上則需要補充外源胰島素[2-3]。社區家庭醫生的實施主要是為了保證患者在社區生活期間有良好的管理制度，從而對病情治療有效，提升患者依從性，本次為了分析社區家庭醫生個體化策略在2 型糖尿病患者管理中的價值及有效發揮，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院2019 年1 月至2019 年12 月門診診治糖尿病患者160 例為研究對象，采用隨機數字法，將患者分為兩組，其中觀察組80 例，男性42 例，女性38 例，年齡40～75 歲，平均（53.30±3.41）歲，患病時間在2～7 年，平均（4.1±1.6）年。對照組男性44 例，女性36 例，年齡41～77 歲，平均（52.41±2.11）歲，患病時間在2～6 年，平均（4.3±1.5）年。兩組人員在性別、年齡等基本資料上，具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統家庭醫生策略，具體如下：①患者與家庭醫生之間需要簽訂相關服務協議，建立健康檔案；②依據患者的病情做好對應的病癥管理，由上級專科醫生制定藥物治療方案；③按時提醒患者服用藥物，隨時關照患者身體狀況；④飲食作息規律，制定低糖食譜，控制糖分攝入，對患者修養環境的保障，保證患者作息規律；⑤保證患者修養外界環境的干凈通暢；⑥當患者感覺身體不適或疼痛時，及時詢問原因，采取相關治療措施；⑦幫助患者保持積極樂觀的心態，樹立長期與疾病斗爭的信念；⑧規定每月進行復查體檢。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組傳統家庭醫生策略基礎上再加上家庭醫生個體化管理策略，具體如下：①成立個體化策略管理小組，醫生對患者個人生活習慣進行調查；②針對患者的健康狀況與不良生活習慣進行分析，由上級醫院內分泌科專業醫生根據分析結果對患者制定不同的病情控制方案；③對患者除了常規的基礎常識教育外，還要根據患者的個體差異進行健康教育，督促患者糾正不良生活習慣，保持健康生活狀態，有利于病情好轉；④對患者進行心理護理，讓患者在病情上有一個積極向上的治療態度，放松心態；⑤由于患者患病群體多為中老年患者，應當給予充分關心問候，或聯系其家人。對患者多進行問候與陪伴；⑥針對喜歡吸煙喝酒患者，耐心講解其危害性，使患者意識到煙酒對血糖控制的不利影響，鼓勵戒煙戒酒；⑦對于不喜歡或無法進行跑步運動的患者，制定其他運動方式，例如老年人喜歡的太極、劍術等，鼓勵多運動，促進新陳代謝，提高身體免疫力；⑧主動提醒未能及時復查患者；⑨每月1 次一對一進行相關病情咨詢，還是發現并糾正其不良習慣；⑩針對依從性較差患者，進行講解醫囑重要性，叮囑切勿未經醫生允許私自停藥或亂用藥物。

1.3 觀察指標

統計兩組患者在管理前與管理后的不良習慣、病情及管理結束時的滿意度調查情況。不良習慣檢測項目包括：吸煙、喝酒、未進行健康飲食、未進行健康運動、未遵醫囑用藥、抱有消極心態6 個方面。病情包括血脂檢測總膽固醇、空腹血糖檢測與糖耐受實驗、甘油三酯、糖化血紅蛋白方面數據指標。滿意度調查采取無計名調查問卷，從家庭醫生態度、社區環境、宣傳教育、護理操作、病情恢復5 個方面提問，滿分100 分，80 分以上為滿意，60～80 分為一般滿意，60 分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/所有患者×100%，對比兩組指標結果高低。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，過程中出現其他癥狀發生率采取χ2進行檢驗，計量數據通過t檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良習慣對比

根據兩組管理前后的不良習慣統計數據對比得出，觀察組的管理后不良習慣明顯低于管理前，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后不良習慣對比[n(%)]

2.2 兩組管理前后病情比較

根據兩組管理前后檢測總膽固醇、空腹血糖檢測與糖耐受實驗、甘油三酯、糖化血紅蛋白指標得出，觀察組患者各項指標均高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組各項指標檢測對比（）

表2 兩組各項指標檢測對比（）

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組患者整體滿意度高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比（,分）

表3 兩組患者滿意度對比（,分）

3 討論

2 型糖尿病又稱為成人發病型糖尿病，因為高發人群為中老年患者，是糖尿病中最常見的類型。據流行病研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及年齡增長的2 型糖尿病最主要的環境因素，同時高血壓、高血脂指標異常等因素也會增加患病風險，在半數新診斷的2 型糖尿病患者中，發病年齡多為55 歲以上[4-5]。還會有應激的因素，當過于緊張、勞累、精神刺激、受到外傷或其他重大疾病時，也會誘發2 型糖尿病發生，到目前為止，我國醫學上還無法控制人體遺傳因素，但是在環境因素方面可以進行干預，從而有效降低2 型糖尿病的患病率[6-7]。

開展社區家庭醫生服務，可以使患者受到有效的管理與病情服務，建立長期的社區醫生與患者之間穩定的醫患關系，對開展病情治療工作有重要意義。本次研究顯示，在對2 型糖尿病的管理中采取社區家庭醫生個體化策略的效果要高于傳統社區家庭醫生，可以有效督促患者改掉生活中的不良習慣，形成健康的生活方式，針對每個小問題，有計劃的從根本上解決不利因素[8]。管理后的觀察組各項指標明顯優于對照組，說明觀察組的家庭醫生個體化策略可緩解病情反復，有效的控制病情[9]。患者滿意度調查也表明患者自身對個體化家庭醫生管理策略接受度高，可以促進醫患之間良好友善的關系，增加患者配合率，從而有效的控制病情，在隨時關注訪問患者及分析前后數據過程中，家庭醫生可以密切跟進患者病情的進程，有突發狀況可以及時解決處理，且在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[10]。建造完善的社區家庭醫生服務運行機制，促進醫院功能轉變，實現以人為中心，以社區為范圍的根本，把醫院門診治療方式轉為轄區居民綜合性衛生服務，開展家庭醫生責任制，推動社區衛生服務，可以為更多患者制造良好的修養環境。

綜上所述，在2 型糖尿病患者管理中采用精細化、個性化、差異化的社區家庭醫生個體化策略可以增加病情控制率，促進醫患關系，使患者保持積極向上的治療態度，值得在臨床中推廣運用。