氣壓治療儀聯合低分子肝素鈉預防腦卒中后合并偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的效果

李婷婷

（河南科技大學第一附屬醫院 神經內科，河南 洛陽 471003）

由于腦卒中后合并偏癱患者長期臥床會在一定程度上促使下肢充血，并增加血液黏度，進而容易引發下肢深靜脈血栓（DVT）形成，直接影響患者預后，甚至導致繼發性肺栓塞或肺梗死，加重患者腦卒中癥狀［1］。因此，積極評估腦卒中后合并偏癱患者的DVT發生風險，并采取有效的抗凝措施進行積極預防很有必要。低分子肝素鈉是臨床上常用于預防DVT的抗凝劑，對DVT具有良好的預防效果，但單用低分子肝素鈉存在一定出血風險［2－3］。因此，尋找一種更安全有效的預防DVT的方法具有重要意義。本研究探討氣壓治療儀聯合低分子肝素鈉預防腦卒中后合并偏癱患者DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2月至2020年2月我院收治的60例腦卒中后合并偏癱患者隨機平均分為兩組，所有患者均符合腦卒中偏癱的診斷標準，Caprini評分≥2分，患者及家屬知情本研究并自愿簽署同意書；排除有嚴重性心肺衰竭、重要臟器功能障礙、其他類型下肢血管疾病、急性炎性皮膚病、DVT史、認知或精神障礙的患者。研究組男17例，女13例；年齡51~82歲，平均（65.20±10.15）歲；DVT發生風險等級：中危16例，高危12例，極高危2例。參照組男16例，女14例；年齡52~80歲，平均（65.12±9.83）歲；DVT發生風險等級：中危17例，高危12例，極高危1例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者均進行基礎治療，并于早期開展肢體活動訓練。患者臥床期間定時幫助其轉換體位，并抬高下肢，確保下肢高于心臟20 cm左右；護理人員在交接班時要認真觀察并記錄患者下肢的顏色、皮溫、疼痛情況及腿圍等；對患者雙腳加強保暖，避免受涼；盡可能不對下肢實施靜脈穿刺，并鼓勵患者多站立或半坐；每天飲水量需高于2.5 L，保證排便通暢；積極進行早期運動，涉及踝關節、膝關節屈曲等，每天運動2~3次；適當進行被動運動，對腿部從下到上、從遠端逐漸按摩到近端，每天2~4次；協助患者做抬腿運動，足趾、膝關節及踝關節伸屈運動等。參照組給予低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096）治療：每次皮下注射0.4 mL，1次／d，連續治療1周。研究組在參照組基礎上采用氣壓治療儀治療：所用儀器為AP1200b氣壓治療儀，購自鄭州陽坤醫療器械有限公司，治療時協助患者取仰臥位，將壓力套套在下肢，調節好松緊度后將壓力控制在250 mm Hg，30 min／次，每天治療1次。治療前需認真檢查管路與主機的連接情況，防止出現扭曲或打結。氣壓治療儀開始工作后，其球囊會隨著氣壓而上升，對下肢進行大面積的按摩與壓迫，深度達到血管、神經及淋巴管等組織。加壓期間，靜脈將會被抽空，從而促進血流流入心臟或周圍毛細血管，防止下肢血液停滯。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的DVT發生率及出血事件（顱內出血、其他部位出血）發生率，比較兩組患者的下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚顏色改變等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率研究組的DVT發生率為0.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的DVT發生率比較［n（%）］

2.2 出血事件發生率兩組的出血事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的出血事件發生率比較［n（%）］

2.3 不良反應發生率研究組的不良反應發生率為6.67%，低于參照組的30.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

腦卒中后合并偏癱在臨床上較為常見，患者因需長期臥床，所以易引發DVT，影響患者預后。既往臨床常采用低分子肝素鈉預防腦卒中合并偏癱患者DVT的發生，其屬于一種抗凝劑，有持久性的抗血栓活性作用，使用后可影響凝血過程中的不同環節，從而有效抑制血液凝固過程，對于DVT發生有良好的預防效果［4］。但長期使用會在一定程度上增加患者出血風險，對患者預后不利［5］。因此，如何更安全、有效地預防腦卒中后偏癱患者DVT的發生成為臨床探討的熱點。

近年來，氣壓治療儀被逐步應用于腦卒中后合并偏癱患者DVT的臨床防治中，療效確切且安全性較高。本研究結果顯示，研究組的DVT、不良反應發生率均低于參照組；兩組的出血事件發生率比較無顯著差異，提示氣壓治療儀聯合低分子肝素鈉治療腦卒中后合并偏癱患者可有效降低DVT、不良反應發生率，同時也不會增加出血事件，臨床療效與安全性較為理想。分析原因在于氣壓治療儀屬于一種預防DVT的物理方法，主要利用氣流增加患者肢體部位氣囊壓力，而在壓力升高時，下肢被按摩與擠壓于一個較大的區域，從而有助于刺激血管、神經及淋巴管等組織，促進其下肢靜脈血管排空，增加下肢血液流速。當氣壓治療儀快速減壓后，患者下肢靜脈血管會快速充盈，增加血液流速，進而有利于預防DVT［6］。同時，下肢血液流速的增加還可提高局部流經的血流量，促進氧氣、養分供應，促進下肢部位新陳代謝，從而增強網狀內皮細胞的吞噬能力，還可促進滲出液吸收及病理產物代謝等，有助于更好地預防DVT［7］。另外，氣壓治療儀還可在一定程度上延緩腦卒中后偏癱患者的DVT進程，減輕內皮細胞損傷程度［8］，進而降低DVT發生風險。

綜上所述，氣壓治療儀聯合低分子肝素鈉可有效減少腦卒中后合并偏癱患者DVT、不良反應的發生，且不會增加出血的風險，優勢顯著，值得臨床推廣。