顯微外科技術聯合誘導膜技術在脛骨外露伴骨缺損患者中的應用

蘭國，鄭炎

（河南圣德醫院 骨二科，河南 信陽 464000）

脛骨骨折是臨床常見骨折類型，多數患者伴有脛骨外露及骨缺損，若治療不當，極易影響其膝關節功能，部分患者還將面臨截肢風險，嚴重影響其身心健康及日常生活［1］。近年來，隨著微創技術不斷發展，顯微外科技術逐漸應用于骨外露伴骨缺損治療中，可在顯微鏡引導下對骨折端皮損及骨缺損進行精細修復，利于促進患者骨折端血運恢復，進而改善預后［2］。誘導膜技術利用膜技術人為控制周圍組織長入骨缺損區，并將自體骨剪成細小的微粒填入缺損處治療骨缺損，利于促進患者骨折愈合，提高膝關節功能［3］。本研究探討顯微外科技術聯合誘導膜技術在脛骨外露伴骨缺損患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院收治的50例脛骨外露伴骨缺損患者，隨機分為兩組各25例。對照組男12例，女13例；年齡29~52歲，平均（40.48±3.25）歲；致傷原因：重物砸傷7例，車禍傷15例，高處摔傷3例。觀察組男14例，女11例；年齡28～52歲，平均（40.45±3.22）歲；致傷原因：重物砸傷6例，車禍傷16例，高處摔傷3例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用顯微外科技術聯合Ilizarow外固定技術進行治療：患者全麻后取平臥位，用止血帶對下肢進行止血，采用大量生理鹽水、雙氧水、碘伏等對創面進行反復清洗，清洗完畢后常規消毒鋪巾，由淺入深地逐層清除壞死組織、污染嚴重的組織及異物，清創過程中盡可能保護患者骨膜組織完整性，清創完畢后，再次沖洗創面，在顯微鏡引導下標記需要修復的血管、神經，用克氏針與臨時支架對骨折部位進行固定，保持力線和負重關節面平整、平行，隨后采用靜血管移植方法快速恢復一條主要血管，再對斷裂缺損的神經、肌腱、肌肉等結構進行依次修復，然后用含有抗生素的骨水泥填充占位骨缺損部位，應用負壓吸引技術（vacum sealing drainage，VSD）引流，待引流液清亮，確認創面無感染、壞死組織時行游離皮瓣轉移創面修復術，根據創面大小選擇胸臍皮瓣、側胸皮瓣或股前外側皮瓣對創面進行修復。術后4~8周，采用Ilizarow外固定技術進行治療，隨后每日調整牽引，對患側肢體進行畸形矯正。觀察組采用顯微外科技術聯合誘導膜技術進行治療，術中清創、游離皮瓣轉移創面修復術方法同對照組，術后4~8周，骨水泥周圍會形成誘導膜，進行二期手術，沿原切口切開皮膚、皮下組織及誘導膜，取出骨水泥，將自體髂骨松質骨剪成細小骨粒，植入誘導膜內，然后對手術切口進行無張力縫合。兩組患者術后均進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的骨折愈合時間。②比較兩組患者術前、術后6個月的膝關節功能：采用牛津大學膝關節評分問卷（Oxford knee score，OKS）［4］評估患者膝關節功能，該問卷共12個條目，采用5級評分法評分，分值12~60分，分數越低表示患者膝關節功能越好。③統計兩組患者術后感染、關節僵硬、骨偏移等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間觀察組骨折愈合時間為（3.76±0.57）個月，明顯短于對照組的（4.53±0.31）個月，差異有統計學意義（t＝5.934，P＝0.000）。

2.2 膝關節功能術前，兩組的OKS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組的OKS評分均低于術前，且觀察組的OKS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的OKS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的OKS評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后6個月 t P觀察組 25 48.29±3.16 23.97±2.08 32.143 0.000對照組 25 48.23±3.14 26.36±2.15 28.735 0.000 t 0.067 3.995 P 0.947 0.000

2.3 術后并發癥兩組術后感染、關節僵硬、骨偏移發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

既往臨床常通過游離局部骨質后移植及游離皮瓣移植的方法治療脛骨外露伴骨缺損，雖有一定成效，但對患者機體損傷較大，易增加術后感染風險。因此，積極探尋更加有效、安全的手術方式對改善脛骨外露伴骨缺損患者預后具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組的骨折愈合時間短于對照組，術后6個月OKS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組術后感染、關節僵硬、骨偏移發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明顯微外科技術聯合誘導膜技術治療脛骨外露伴骨缺損患者，在縮短骨折愈合時間和促進膝關節功能恢復方面效果更為顯著，且不會增加術后并發癥發生率，分析原因如下：顯微外科技術通過VSD對骨折部位進行持續負壓吸引，可吸出壞死組織及其產生的組織毒素，減少創面細菌數量，降低感染風險及組織間隙壓力，增加組織血液供應，從而促進組織細胞增殖及創面肉芽組織生長，為后期皮瓣移植提供有利條件，利于創面愈合［5］。此外，在顯微鏡引導下進行手術，可對微小的組織、血管進行放大，有利于術者精準解剖、切開、縫合各種組織，減少手術失誤，提高皮瓣移植效果，促進創面血運恢復及創面愈合［6］。二期手術通過Ilizarow外固定架固定骨折部位，可通過對牽張成骨進行牽拉來刺激骨折端，促進骨折周圍軟組織及截骨間隙新骨形成，從而恢復骨折端血運，加速骨折愈合，但Ilizarow外固定架對患者日常生活影響較大，調整牽引時疼痛較為劇烈，患者往往接受度較低。誘導膜技術中骨水泥形成的誘導膜存在豐富的微血管、細胞及成骨因子，將自體骨置入誘導膜后可使其快速與骨缺損處組織細胞生長、融合為一體，恢復骨缺損處血運，促進骨折部位愈合，改善膝關節功能。誘導膜可對植骨材料產生包裹穩定作用，避免顆粒狀骨材料的松動造成骨偏移，且患者術后可進行早期康復活動，有利于刺激骨折端成骨細胞生成，從而促進骨折愈合及膝關節功能恢復。誘導膜形成的密閉空間能夠避免外部炎性因子及細菌進入骨缺損處造成感染［7］，安全性較高。

綜上所述，顯微外科技術聯合誘導膜技術治療脛骨外露伴骨缺損效果顯著，可有效縮短患者的骨折愈合時間，改善其膝關節功能，且不會增加并發癥發生率，值得臨床推廣應用。