腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床療效探討

章磊，段魚俊，張昌穩(wěn)

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州 221000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人群。近些年來隨著人們飲食習慣與生活方式的改變，直腸癌發(fā)病趨勢呈青年化發(fā)展［1］。目前臨床采取以手術為主的綜合治療方法。隨著內(nèi)鏡技術在惡性腫瘤手術治療中的廣泛應用，直腸癌手術療效與安全性不斷升高［2］。但傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌根治術主要采用閉合器切斷直腸，若患者伴隨盆腔狹窄或切除部位過低，會進一步增加手術難度，容易出現(xiàn)腫瘤殘留的問題，因此需要尋找更加有效的術式［3］。腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術是一種新型術式，能夠有效突破傳統(tǒng)腹腔鏡手術的限制，提高腫瘤切除效率，簡化手術難度，進一步提高手術療效［4］。本研究分析腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2019年10月我院收治的60例直腸癌患者。入選標準：①年齡＞18歲；②經(jīng)術中術后病理組織學檢查確診為直腸癌。排除標準：①合并嚴重心腦肝腎器質(zhì)性疾病；②凝血功能異常；③本研究使用術式禁忌癥。根據(jù)腹腔鏡手術方案的不同分為觀察組與對照組各30例。對照組男18例，女12例；年齡36～76歲，平均（44.6±5.3）歲。觀察組男15例，女15例；年齡33～77歲，平均（47.5±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。

1.2方法對照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌根治術，具體措施為：經(jīng)超聲將腸系膜下動靜脈分離，并在腫瘤下5 cm切斷直腸，經(jīng)下腹居中位置作一小切口，將直腸拖至腹外，在距離腫瘤10 cm位置切斷乙狀結腸，置入吻合器并進行超低位吻合，常規(guī)置入引流管。觀察組采取腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術，具體措施為：經(jīng)超聲將腸系膜下動靜脈完全分離，在距離腫瘤15 cm位置切斷乙狀結腸，擴張肛門并將乙狀結腸及含腫瘤直腸外翻至肛外，暴露腫瘤和齒狀線，在腫瘤遠端2 cm關閉直腸，切斷直腸、腫瘤與乙狀結腸，常規(guī)消毒外露直腸。術中快速冰凍病理檢查確認切緣無腫瘤殘留后可將直腸回納入盆腔，然后置入吻合器進行超低位吻合，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術與預后相關指標；隨訪1年，觀察兩組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組患者的手術時間與術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 30 126.5±25.3 222.3±45.4對照組 30 130.1±27.2 225.4±46.1 t 0.531 0.262 P 0.598 0.794

2.2 預后相關指標觀察組術后2周、術后6個月每天排便次數(shù)及肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的預后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者的預后相關指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組30 5.2±1.2 1.5±0.2 2.2±0.4 10.5±2.3對照組30 9.3±2.1 3.2±0.6 3.6±0.7 14.6±3.5 t 9.285 14.722 9.511 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術后2周每天排便次數(shù)（次／d）術后6個月每天排便次數(shù)（次／d）肛門排氣時間（d）

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術后發(fā)生1例感染，1例吻合口瘺；對照組術后發(fā)生2例感染，3例吻合口瘺，3例皮下氣腫。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2／30），低于對照組的26.7%（8／30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.320，P＜0.05）。

2.4 復發(fā)率隨訪1年后，觀察組有1例患者復發(fā)，對照組有2例患者復發(fā)。兩組患者的復發(fā)率（3.3% vs.6.7%）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.351，P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，也是危害人體健康的重要惡性腫瘤之一，在消化系統(tǒng)中的發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌，且多數(shù)情況下病灶主要集中在乙狀結腸與直腸［5］。近年來隨著人們飲食結構與生活習慣的改變，直腸癌發(fā)生率逐年升高且呈青年化發(fā)展趨勢。目前臨床尚未明確直腸癌的發(fā)生機制，多數(shù)認為遺傳因素與環(huán)境因素是引起該病的主要因素［6］，包括高蛋白飲食、纖維攝入量不足等均可使其發(fā)生風險升高，同時急慢性直腸炎、直腸息肉及直腸癌前病變均是誘發(fā)該病的高危因素［7］。因此如何有效防治直腸癌成為臨床研究的重要課題。

手術是臨床治療直腸癌的重要方法。傳統(tǒng)開腹術式的創(chuàng)傷大且結腸造口會增加患者的身心負擔，因此，能否有效保留肛門成為直腸癌患者關心的問題。腹腔鏡下直腸前切除直腸癌根治術是治療直腸癌的經(jīng)典術式，主要利用腹腔鏡游離直腸系膜、離斷腸管后作一切口將樣本移除，再行肛管吻合，該術式需使用內(nèi)鏡切割閉合器［8］。如何在確保手術安全的前提下降低手術風險及手術費用一直是醫(yī)師需要解決的重要問題。腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術是一種新型術式，主要通過經(jīng)肛門外翻乙狀結腸及含腫瘤的直腸，更好地切除腫瘤及進行超低位吻合操作，能夠避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術的多種問題，同時通過術中冰凍切片檢查，可提高腫瘤切除效率，避免腫瘤殘留的問題。本研究結果顯示，兩組的手術時間與術中出血量比較無明顯差異；觀察組術后2周、術后6個月每天排便次數(shù)及肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；隨訪1年，兩組的復發(fā)率比較無明顯差異，表明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術對患者機體造成的損傷更小，且不會增加術后復發(fā)風險，應用價值更高。

綜上所述，腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術操作難度低，安全性高，能夠縮短患者術后胃腸功能恢復時間與住院時間，術后并發(fā)癥少且對遠期療效無明顯影響，值得臨床推廣。