血液灌流串聯血液透析濾過對尿毒癥患者微炎癥狀態及鈣磷代謝水平的影響

孔建平，趙園園，韓明月

（南京市溧水區人民醫院／東南大學附屬中大醫院溧水分院 腎內科，江蘇 南京 211200）

尿毒癥屬于慢性腎臟疾病，患者存在腎單位進行性、慢性及不可逆轉性破壞，致使殘留腎單位無法排出代謝廢物，體內毒素及代謝廢物逐漸積聚，引起水電解質紊亂、酸堿失衡，導致腎臟內分泌出現障礙，進而引發一系列機體中毒癥狀［1］。目前腎替代治療雖能協助尿毒癥患者排出機體代謝廢物，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，但因其功能已全部喪失，部分患者僅給予血液透析濾過無法達到預期效果［2］。基于此，本研究旨在探討血液灌流串聯血液透析濾過對尿毒癥患者微炎癥狀態及鈣磷代謝水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2020年5月我院收治的58例尿毒癥患者。納入標準：①確診為尿毒癥；②無合并惡性腫瘤；③未曾服用過激素類藥物；④凝血及出血機制無異常；⑤對本研究知情并愿意積極配合；⑥本研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①語言溝通障礙；②重要器官功能障礙；③精神疾病或心理疾病；④嚴重傳染性疾病；⑤嚴重免疫系統疾病；⑥中途退出或死亡。將入選患者隨機分為觀察組與對照組各29例。觀察組男17例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡（51.27±2.14）歲；對照組男18例，女11例，年齡26～75歲，平均年齡（52.06±2.12）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予血液透析濾過，采用SM140聚砜膜血液透析過濾器，超濾系數59 mL·mm Hg－1·h－1，反滲超純凈水碳酸鹽透析液Ca2＋濃度1.5 mmol／L，血流速200～250 mL／min，透析液流量500 mL／min，采用前稀釋置換法予以治療，置換液40 L／次；3次／周，4 h／次，持續治療8周。觀察組在對照組治療基礎上串聯血液灌流，每周2次透析，其中1次為普通血液透析濾過治療，1次為血液灌流串聯血液透析濾過，透析前將灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA130，樹脂灌流器）串聯于透析器，在深靜脈或動靜脈內瘺置管，作為血管通路，血流速為200 mL／min，先給予2 h血液灌流與透析，待飽和后將灌流器取下繼續透析2 h，并將血流速調至250 mL／min，1次／周，持續治療8周。

1.3 觀察指標于治療前、治療8周后晨起空腹時分別抽取兩組患者肘靜脈血液5 mL，3 000 r／min離心10 min，取血清放置于－80℃環境內備用，以雙抗體夾心酶免疫法檢測白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、血清超敏C反應蛋白（hs－CRP），以化學發光法（德國羅氏E170）檢測全段甲狀旁腺素（iPTH）、血磷（P）、血鈣（Ca），嚴格按試劑盒說明書執行操作。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL－6、TNFα、hs－CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 hs－CRP（mg／L）TNF－α（mL）IL－6（μg／L）觀察組 治療前 8.70±1.24 16.41±2.04 10.61±1.70（n＝29）治療后 3.37±0.69ab 4.96±0.62ab 5.21±0.71ab對照組 治療前 8.71±1.24 16.39±2.03 10.60±1.69（n＝29）治療后 4.75±0.83a 7.42±0.90a 7.28±1.01a

2.2 鈣磷代謝水平治療前，兩組的iPTH、P、Ca比較無明顯差異（P＞0.05）；治 療后，觀察組 的Ca水平 高于對 照組，iPTH、P水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的鈣磷代謝水平比較（±s）

表2 兩組的鈣磷代謝水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 iPTH（pg／mL）P（mmol／L）Ca（mmol／L）觀察組 治療前 624.36±47.29 2.19±0.46 1.62±0.24（n＝29）治療后217.46±28.70ab 1.58±0.24ab 2.64±0.43ab對照組 治療前 623.11±46.61 2.17±0.45 1.61±0.25（n＝29）治療后414.20±28.16a 1.81±0.31a 1.97±0.30a

3 討論

尿毒癥是腎衰竭的終末階段，血液透析是目前臨床常用的腎替代療法，可替代腎臟功能排出機體毒素，延長患者生存時間［3］。但維持性血液透析患者均存在不同程度微炎癥狀態，會對心臟功能及結構、血管內皮細胞功能等造成損傷，進而促使平滑肌細胞增加，導致冠狀動脈逐漸狹窄，增加心腦血管事件的發生［4］。因此，探尋尿毒癥患者最佳治療方案，緩解其微炎癥狀態，糾正鈣磷代謝水平，是目前研究的重點。

血液透析濾過綜合血液透析及血液濾過優勢，通過彌散可有效清除中、小分子物質，包括β2－微球蛋白、PTH等，其血流動力學狀態較普通血液透析更為穩定，還可改善機體抗氧化能力，增加脫水量，清除機體炎性介質，進而有效改善患者病情［5－6］。血液灌流屬于血液凈化技術，主要通過向灌流器內裝上固態吸附劑并引入患者血液，利用吸附作用，徹底清除血液透析無法清除的代謝廢物、內源性毒素、外源性毒素等，還可改善機體鈣磷代謝水平［7］。研究［8］表明，高磷血癥不僅使鈣磷代謝水平異常，還極易引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，促進冠狀動脈鈣化，導致心血管并發癥發生率、病死率明顯升高，可見鈣磷代謝水平平衡對改善患者預后有重要意義。本研究結果顯示，治療后觀察組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平低于對照組，表明血液灌流串聯血液透析濾過可有效改善尿毒癥患者微炎癥狀態；治療后觀察組的Ca水平高于對照組，iPTH、P水平低于對照組，與王波［9］的研究結果基本一致，進一步表明血液灌流串聯血液透析濾過能改善尿毒癥患者鈣磷代謝水平。究其原因可能為，血液灌流中，大孔高分子聚合物的生物相容性較好，而大量微孔則形成巨大表面積，不僅強度高、速率快、吸附量大，還可有效清除機體內炎性介質及中、小分子物質，兩者通過不同途徑作用于病灶，相互協同，進而獲得良好的血液凈化效果。

綜上所述，血液灌流串聯血液透析濾過可改善尿毒癥患者微炎癥狀態及鈣磷代謝水平，值得推廣應用。